小腸とは？
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腸は、胃から肛門までの長い管状の消化器官で小腸と大腸に分けられる。小・大腸というのは、腸管の太さからきたネーミングだが、その大きさだけでなく、機能面 小腸は上から順に十二指腸・空腸・回腸。このうち、胃からつながる十二指腸は後腹壁に固定されているが、空・回腸は腸間膜にくっついていて、かなり自由に動くことができる。この空・回腸を腸間膜小腸といい、小腸とはこの部分をさす。腸間膜を切り離し、真っすぐ延ばして測定すると小腸の長さは5〜6mにも達するが、おなかの中にあるときは腸間膜に吊るされ短縮した状態になっている。小腸の仕事は、胃から送られてきた消化物をより細かく分解し、その中に含まれる栄養素を吸収することである。不要なものは大腸に送る。なかでも重要なのが栄養素の吸収であるため、小腸内腔の粘膜は、非常に大きな吸収面 をもつ構造になっている。小腸の粘膜面には多数の横走するひだがある。その表面 には1mm足らずの絨毛が無数に密生し、外観はビロードのように見える。このひだと絨毛のため、小腸の表面 積はきわめて大きいものとなる。単純な円筒に比べ、ひだの存在で3倍。絨毛によって30倍にも広がる。絨毛にはさらに多数の微絨毛がくっついており、この存在で小腸粘膜の表面 積は、単純円筒の600倍、200平米にもなるのである。これはほぼテニスコートの広さに匹敵する。糖質、タンパク質、脂肪といった栄養素は微絨毛から吸収される。この部分には消化酵素がいつも待ちかまえており、栄養素がこの酵素にぶつかってバラバラになったところを、すばやく腸壁内に取り込むのである。微絨毛細胞の寿命は24時間、人体でもっとも短命な細胞である。人間生存のために必要不可欠な栄養吸収の現場では、いつでもフレッシュな感度をもった細胞が必要とされているということである。たなみに、小腸はほぼ無菌状態である。 大腸は、盲腸・結腸・直腸に大別され、その長さは成人で1.5メートルほどになる。小腸の下半分の回腸は、右下腹部で大腸と連絡する。この小腸・大腸の連絡部分が盲腸で、回盲弁と呼ばれる、大腸から小腸への消化物の逆流を防ぐためのものがついている。盲腸に引き続く結腸部分は、上行、横行、下行、そしてＳ状結腸と、額縁を形づくるように走行する。そして、Ｓ状結腸は腸管の最下部、直腸へとつながり、肛門によって外界に開く。これが大腸の大雑把な位 置関係である。大腸は小腸よりも太いが、その管径の大きさに比べて管壁は薄く、大腸粘膜には小腸のような輪状ひだや絨毛はない。大腸のおもな機能は、水と電解質の吸収、それと糞便の貯留。栄養素の吸収はほとんど行わない。そのため、小腸粘膜のような仕組みは不要なのである。飲食物として胃から消化管に流れこむ水分と腸内で分泌される消化液の量 を合わせると、1日でおよそ10gにもなる。このうち8割以上が小腸で吸収され、大腸に入ってくる水分は1.2gといわれている。日本人の場合、便排出量 は、200g程度で、その中に含まれる水分量は0.2g足らず。大腸で、最後の水切りをしているわけだ。この水分吸収機能が低下すると、やわらかい便、下痢となり、便が長く停滞しすぎ、過剰に水分が吸収されると固い便、便秘になる。大腸にはたくさんの細菌--大腸菌・ブドウ球菌・ウェルシュ菌・ビフィズス菌・乳酸菌などが生息している。その数はおよそ100種類、100兆個といわれている。この腸内の細菌によって、大腸の内容物が発酵・腐敗してガスが作られる。これが少量 なら問題はない。だが、たとえば、小腸の吸収機能が低下し、栄養素が吸収されないまま多量 に大腸に流入したりすると、腸内のガス産生がたかまり、腹部膨満や腹痛の原因ともなる。 小腸から流入した消化物の水分は、上行、横行結腸前半部分でほぼ吸収され固型状の糞便となる。そして、横行結腸の後半部分から押し出され、Ｓ状結腸で貯えられる。胃に入った食べ物がＳ状結腸まで達するのは12〜15時間。だが、実際の排便は24〜72時間後である。すな 過敏性腸症候群というのは、心理的なストレスにより、腸の運動をつかさどっている自律神経系のバランスが乱れ、腸管が運動異常を起こすために下痢や便秘を繰り返すことである。腸の細胞自体にトラブルは発生していない。ひらたくいえば、腸のノイローゼである。この病気は、頻回の下痢にもかかわらず体重はあまり滅少しない。また、これまで死亡例は報告されていない。その意味では良性で比較的軽症の病気といえる。完全に治すのはむずかしく、薬である程度症状を軽くすることしかできない。けっきょくは、その人の心のありようの問題で、気長にこの病気とつき合っていくことだ。あせると、腸はますます混乱してしまう。 |
[ 71] 腸（小腸・大腸）
[引用サイト] http://contest.thinkquest.jp/tqj1999/20097/tyou.html
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腸には大腸と小腸があり小腸は人間の栄養吸収のためにとても大事な働きをしている器官です。ここでは小腸の働きやしくみ、また小腸の病気についてなどを説明いたします。 幽門（胃から十二指腸に繋がる部分）から回盲部の間を約6メートルの長さで腹腔の中に渦巻状に収められています。小腸の内側にはたくさんの輪状のひだがあり、そのひだの表面は絨毛突起という舌状の粘膜の突起で覆われているため粘膜の面積はひろがっています。 さらに細かい微絨毛が表面にあるため小腸の粘膜の面積はおよそ畳12畳分にもなり、粘膜を覆っている細胞の数は2500億個にもなります。この細胞は2〜3日でどんどん新しく再生されます。絨毛突起で吸収表面積をひろげ消化された食物からたくさんの栄養を吸収できるようになっているわけです。 絨毛突起の中にはサラダ油成分等を静脈に送るリンパ管や糖、アミノ酸などの栄養分を肝臓に送る動脈、静脈、神経などが入っていて栄養を吸収し運ぶ働きをしています。胃で消化された食物がまず十二指腸に少量ずつ運ばれます。 十二指腸では胆汁と膵液が流れて消化を助ける働きをします。十二指腸から空腸、回腸と食物は流れてゆき腸の太さはだんだん細くなっていきます。絨毛突起の付け根に腸線があり消化のための酵素を分泌しています。小腸の粘膜から消化酵素が分泌されてアミノ酸、ブドウ糖、グリセリド、脂肪酸等の分解物に消化されます。 消化された食物と小腸から分泌される腸液（消化液）がまぜられ振子運動、分節運動（収縮と弛緩を繰り返す運動）やぜんどう運動の働きにより粘膜から栄養が吸収できるよう分解され運ばれます。腸液はアルカリ性で小腸から分泌される液には酵素が含まれ絨毛突起で消化された栄養が細胞に吸収されやすいようになっています。 吸収の仕方は栄養素によって違います。水分の多くは小腸で吸収されます。脂肪は乳化され粒状になりその中のグリセロールが細胞に吸収されリンパ管に運ばれます。たんぱく質は分解されアミノ酸が吸収されます。炭水化物は単糖類に分解されたあと吸収されます。 十二指腸、空腸、回腸からなる小腸ですが、小腸の病気のほとんど（約90％）が十二指腸の病気です。十二指腸潰瘍は食べ物を消化する消化液が十二指腸を消化し粘膜を傷つけてしまい潰瘍が生じる病気です。胃潰瘍と同じく胃液と粘液のバランスの崩れとピロリ菌が要因です。 急性と慢性に分類され症状としてはみぞおちに痛みが多く空腹時に痛むのが特徴です。症状が進行すると粘膜が出血し血便や吐血することもあります。 大腸や小腸の粘膜に原因不明の潰瘍や炎症が慢性的に生じる病気です。若年の男性に発症することが多く小腸に発症しやすい病気です。現れる症状としては腹痛、下痢などか多く、原因不明の体重減少、血便などの症状がでることがあります。 脂肪分の高い食物を多く摂取するとかかりやすいと考えられていますが原因は解明されていません。遺伝、免疫反応の異変、細菌、ウィルス、など様々な説があります。 小腸がんは非常に発生率が少なく消化器官のがんの中では1％ほどで発症年齢は70代が多くを占めます。小腸は粘膜の再生（新陳代謝）が活発であり腸内細菌が少ないためがんになりにくいと言われています。そのため小腸がんは新陳代謝の衰えた高齢者の方に多いようです。 小腸がんの発症はめったにありませんが初期は貧血のほかはあまり症状が現れず、また口からも肛門からも離れたところに位置しているため検査が難しいことなどからがんの発症が確認された時にはかなり進行している場合が多いのです。小腸がんの手術後の生存率は20％くらいと言われ発症すると回復がむずかしいがんであるといえます。 近年ではダブルバルーン内視鏡が開発され小腸の内部をくわしく検査することができるようになり、小腸がんの検査や治療に大変効果をあげています。小腸がんの種類は腺がん、リンパ腫、肉腫、消化管間質腫瘍、カルチノイド腫瘍などです。小腸がんの中では十二指腸付近（胃に近いところ）に発症する小腸腺がんがおおく全体のおよそ半分を占めています。 腸はストレスや暴飲暴食による影響をとても受けやすい器官です。ストレスをためない様に工夫し規則正しい生活を心がけましょう。腸を守るために大切なのは食事です。飲みすぎや食べ過ぎを避け腸に優しい食事を取りましょう。 特に高脂肪の食事の取りすぎはよくありません。アトピー性皮膚炎やじんましんなどの食物アレルギーはたんぱく質が分解されずにそのまま小腸、血管へと運ばれ吸収されておこります。古い魚の油（DHA）、食用油は小腸の上皮細胞を壊してしまいます。 |
[ 72] 【小腸】 - しくみや働き、病気について紹介。
[引用サイト] http://www.iryogenba.com/syocho/syocho.html
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○人が経口摂取により生命を維持するのに必要な小腸は、小児では30cm、成人では50cm以上が必要とされています。これらより短い場合、これのみでは十分な消化吸収を果たし得ず、栄養障害、発育障害により長期生存は困難であります。他に広範な粘膜病変や蠕動不全、重症の消化吸収障害が存在すると同じく経口摂取のみでの生存は不可能です。 ○これらの腸管不全患者は静脈栄養により長期生存が可能となりましたが、通常の食生活を享受しえないばかりか、長期の静脈栄養の実施はカテーテル敗血症の発生や重篤な肝障害の危険性を増し，また静脈ルートの血管確保が困難となり、ＴＰＮの継続が不可能となります。 ○可能な限りの内科的及び外科的治療にも拘らず静脈栄養から離脱出来ない不可逆性小腸不全患者であり，１）大血管系の血栓症などのために静脈栄養カテーテルの維持が困難になりつつある者、または困難な者，２）重篤なカテーテル留置に伴う敗血症を頻回に繰返す者，或いは３）血清ビリルビン値高値持続と肝臓障害が進行しつつある者です。 ○伝染性の活動性の感染症，悪性腫瘍，精神社会生活上の重要な障害，アルコールや薬物依存症，理解と協力が得られない，他の重要臓器に進行した不可逆的障害が存在する場合は除外されます。 ○小腸移植の実施数は１９９９年１０月に国際小腸移植シンポジウムで発表されたものが最新のデータで，全世界において43施設で443人の患者に対し471グラフトの小腸移植が行われています。 ○小腸単独移植：213グラフト、小腸/肝同時移植：187グラフト、多臓器移植：71グラフト。 ○ほとんどが短腸症候群で，主な原疾患は小児では腹壁破裂、壊死性腸炎、腸閉鎖症，成人では腸間膜動脈血栓症、Desmoid腫瘍、外傷です。 ○尚，本邦では２００１年３月までに４例に生体小腸移植が行われ，このうちグラフト摘出となった１例に脳死体移植が行われています。 ○1995年以後の症例に限ってみると、グラフト/患者の1年生存率は、それぞれ小腸単独移植約 ○小腸は外界と直接接触する臓器で，リンパ組織が豊富なため，拒絶反応が起こりやすい。また腸内細菌が存在するために，感染症が容易に引き起こされる点が，成績に大きく関与しています。 ○生体ドナーの長所としては，同じ施設の手術部内の隣りあった手術室にて同時に手術を進めることにより、グラフトの摘出から移植手術までの保存時間を可及的短時間に調節できる点、待機的に手術を予定できる点などから、グラフトの機能を良好に保つことができることです。 ○生体ドナーの短所としては，健康体である生体ドナーにメスを入れるというリスクに関する倫理的な問題が存在する点、小腸グラフトの長さが限られる点、動脈、静脈の吻合部が細く、且つ短いため、時に血管グラフトを用いないといけない点などがあげられます。 |
[ 73] 小腸移植
[引用サイト] http://www.asas.or.jp/jst/reports/smallintestine.htm
