けいれんとは？
|
「熱性けいれん」の名はほとんどの方がご存知ですね。これまで経験がなくとも発熱のたびに心配する方も多く、また実際にお子さんがけいれんをおこしたことがあれば、またおこらないか、大きくなっても続くのではないか、と心配は尽きません。この部屋ではその症状、原因、おこった時の対処法や予防法などをお伝えします。正しい知識をもつことが心配を解決する第一歩です。 「３８℃以上の発熱に伴って乳幼児期（主に６ヶ月から５歳位まで）におこるけいれんや一時的な意識障害」を「熱性けいれん」とよびますが、脳炎や脳出血など脳自体に大きな原因があるものは除きます。 では「けいれん」とは何でしょうか？ （「ひきつけ」も同じ意味です） これにはいろいろな種類がありますが、よく見られるのは、突然体を硬くして、その後手足をブルブル（あるいはガタガタ）震わせ、眼球は上方を向いて白目となり、意識はなくなり、呼吸は荒く不規則になる、というものです。しかしこの症状はほとんどの場合５分以内におさまり、あとはスヤスヤと何事もなかったかのように眠った状態になります。 このほか高熱時に意識がはっきりしなかったり、数分間一点を見続けるような状態も熱性けいれんの症状の一つと考えられます。 5歳までの乳幼児のうち、7〜10％は熱性けいれんの経験があり、初めておこった年齢は３歳未満が80％を占め、またけいれんが1回だけだった子は55％、２回だけが20％といわれます。 初めてけいれんがおこった時はびっくりしてどうしてよいか分からないのが普通でしょう。「まず落ち着いて、よく見る」ことが重要ですが、実際には難しいと思います。ほとんどの場合けいれんは数分で止まりますし、外からの働きかけで早く止まるものでもありません。 何度もおこしているとご家族も慣れてきますが、初めてのときは発作がおさまっても救急車を呼ぶことが多く、これはやむを得ないかと思います。初めての発作のほかに、早めの受診が必要なのは次のようなときです。 けいれんが短時間でとまり、その後すやすや眠っているときは、ダイアップ坐薬（詳しくは後で書きます）の用意があればこれを使います。 脳の中にある神経細胞はいつも弱い電流を出すことで運動や記憶などの重要な仕事をしています。未熟な脳では神経細胞が体温上昇によって強い電流を発生し、その結果筋肉に勝手な運動の指令を出したり、意識がなくなったりするのです。しかし成長に伴って熱の刺激に対する抵抗力が増し、年長児ではけいれんをおこすことが少なくなってきます。また乳幼児でも個人差が大きく、いつも高熱を出すのにけいれんをおこしたことがない子もいれば、たまの発熱でも必ずといっていいほどおこす子もいます。この体質は遺伝する傾向があり、親や兄姉に熱性けいれんがあった方はおこす可能性が高くなりますが、遺伝がなくともおこることはよくあります。 けいれんがおきるとき、脳の中では神経細胞から異常に強い電流が出ています。熱がなくとも同じ現象がおこればけいれんになります。 脱水のときは熱がなくともけいれんをおこすことがあります。嘔吐や下痢で血液中の成分が変化することが引き金になります。また冬に多いロタウイルス感染症では下痢がそれほどひどくなくともよくけいれんをおこします。これは点滴治療でおさまり、繰り返しておこることは普通ありません。また薬物中毒などでもおこります。 一番問題になるのは「てんかん」です。これは脳の神経細胞が勝手に異常な電流をだして、このためにけいれんや意識障害をおこす状態です。小児期では1％くらいの割合でおこり、決してまれなことではありません。 先にもかきましたように脳炎（あるいは脳症）など脳が直接侵される病気でおこるけいれんは熱性けいれんとは分けて考えます。脳炎や脳症ではけいれんだけでなく、長く続く意識障害や嘔吐など重い症状が見られます。けいれんの後で意識の回復が悪い場合は早めの受診が必要です。 てんかんでも発熱がけいれんの引き金になることがありますので、熱が低くてもおこしたり、回数が多い場合は注意が必要です。 「熱性けいれん」の時に脳波検査をすることがあります。この検査は簡単にいえば脳から出る異常な電流（発作波）があるかどうかを見るものです。発作波が極端に多い場合はてんかんの可能性が考えられますが、熱性けいれんでも発作波が出てその後次第に消えていくことがあり、1回の検査では結論が出ず数年にわたって経過を観察する場合もあります。熱性けいれんだからといってすべての方が脳波検査をうけるには及びません。熱が低くてもおこる、けいれんの回数が多い、時間が長い、体の一部で目立つ、発達に遅れがある、といったときに脳波検査を考えます。 けいれんをおこした方の多くはけいれん防止用の坐薬（ダイアップ）をお持ちでしょうね。 これは一種の鎮静剤で、脳の神経細胞の興奮を抑えてけいれんをおこしにくくしますが、熱を下げる効果はありません。また眠気やふらつきがでる方もいます。この薬はけいれんがおこったときに使うこともありますが、主に発熱があったときにけいれんを防止する目的で使います。（けいれんの途中で入れた場合、すぐけいれんを止めるだけの効果はありませんが、自然に止まったあとでまた繰り返しておこることを抑える効果はあります） このような方は37.5℃以上でダイアップを使い、8時間後にまだ熱が下がらなければもう１回使います。２回の使用で48時間効果があるとされています。使用量は1回につき体重10ｋｇあたり4ｍｇです。（1本4ｍｇか6ｍｇの坐薬が広く使われます） 上の�，�ら��に当てはまることは実際には少なく、大半の方は38℃以上で心配なら使うという方法を取っています。予防治療の期間は最後のけいれんから２年、あるいは４〜５歳ころまでです。 坐薬をいやがる場合には同じ成分の飲み薬を使う方法がありますが、効果は坐薬のほうが優れています。またダイアップを使ってもけいれんを頻繁におこす場合は毎日「抗けいれん剤」を飲むこともありますが、このような治療が必要な方は少数です。 「熱性けいれんをおこす子どもには解熱剤を使ってはいけない」という考え方があります。これは解熱剤で急に熱が下がったり、あるいは薬の効果が切れてまた体温が上がるときにけいれんをおこすことがあるためです。欧米では解熱剤に熱性けいれん予防効果があるかという研究が広く行われていました。その結果の多くは「解熱剤を使っても使わなくても、熱性けいれんがおきる確率は変わらない」というもので、解熱剤を使うことで熱性けいれんが増えるということもないのです。私は解熱剤は全身状態の改善の手段としてけいれんのないお子さんと同じレベルで判断するべきと考えています。ただ現在のダイアップのような有効な予防法がなかった時代に解熱剤を使うという医療行為の後でけいれんをおこしたことの後味の悪さはよく分かります。 なにより大切なのは解熱剤を使っても熱性けいれんの予防にはならないということです。けいれんが心配ならダイアップをいつも用意しておきましょう。なおダイアップと解熱用の坐薬（アンヒバなど）を一緒に入れるとダイアップの吸収が悪くなって効果があがらないことが知られています。まずダイアップを入れて、30分たってから解熱用の坐薬を入れましょう。内服の解熱剤ならダイアップと同時でかまいません。 生活上の制限は何もありません。予防接種も基本的には制限なくできます。発熱の機会を減らしたいならより積極的に行うべきでしょう。日頃から体熱をチェックする習慣をもつことと、ダイアップを常備することは大切です。またカゼのときによく使われる抗ヒスタミン剤（特に市販のカゼ薬に含まれている成分）にけいれんをおこしやすく可能性が指摘されています。カゼでも早めの受診をお勧めします。 ダイアップのような薬を使って熱性けいれんの予防をするのは実は世界中で日本だけです。北欧ではダイアップと同じ成分が浣腸のような形になったものが発売されていますが、これはけいれんを止めるためで予防薬ではありません。予防をしない理由は「熱性けいれんは数分で止まり、大きくなればおこさなくなる。けいれんの回数が多少増えてもそのために脳に障害をおこしたり、てんかんに代わっていく訳でもない」という考えに基づくものです。日本では伝統的にけいれんを忌み嫌う傾向があり、なかなかここまで割りきれる方は少ないのですが、熱性けいれんを心配するときには参考になる考え方だと思います。 これまで多くの皆さんから熱性けいれんに関するご質問のメールを頂きましたが、このたび相談メールの受付を終了いたします。これは次の理由によるものです。 ご質問への回答ではいつも「この質問はまずかかりつけの医師に尋ねて下さい」と書いています。実際に患者さんを診る立場ではない私のコメントが適切な「医師-患者（保護者）関係」の構築を妨げる（あるいは遅らす）ことへの危惧もあります。 この２年間多くの方々からのメールで、皆さんがどのような点に疑問を持ち、また不安に感じられているかを理解することが出来ました。これらは今後HPの内容を充実させることでお応えしたいと思います。ありがとうございました。 （2002.12.16） |
[ 93] 熱性けいれんの部屋
[引用サイト] http://homepage1.nifty.com/pedcli-sato/sub5-fconv.htm
|
痙攣（けいれん、convulsion）とは、不随意に筋肉が激しく収縮することによって起こる発作。 痙攣のパターンは多種多様であるが、大きく全身性の場合と体の一部分である場合とに分ける事が出来る。 小児の痙攣は、熱性痙攣が最多である。特に乳幼児では、発熱に引き続く熱性痙攣がしばしば見られる。熱性痙攣は6ヶ月〜5歳頃に多く、短時間の発作である場合がほとんどである。 成人では60歳ごろまでは、特発性てんかんが最多。それ以降は脳血管障害による痙攣が多く、脳腫瘍の頻度も増える。 痙攣（convulsion）とは全身または一部の筋肉の不随意かつ発作的収縮を示す症候名である。てんかん（epilepsy）とは病名である。てんかんの本体は脳波の異常であり、必ずしも痙攣を伴わない。事実欠神発作は非痙攣性であるが脳波異常がありてんかんの一種である。また脳腫瘍はてんかんではないが痙攣をおこす。また紛らわしいことにけいれん発作（seizure）という言葉もある。これも症候名であり、てんかんや精神疾患の臨床症状で、てんかんを思わせる一回のけいれん発作という意味である。 症候的に鑑別が必要なのは失神や意識障害である。特に失神との区別が大切である。筋肉の収縮があるのか（失神の主体は筋脱力である）、代謝性アシドーシスが存在するのか、失禁や失便があるのか、回復後に意識障害があるのか、舌を噛んでいたりしないのか、これらは失神よりも痙攣を強く疑うエピソードである。こういったエピソード聴取するために本人や目撃者の話をしっかりきくことが重要である。失神と痙攣の区別を行う意義としては原因疾患が大きく異なるからである。失神は循環器疾患が多いのに対して痙攣は当たり前だが中枢神経に病変が考えられることが多い。失神か痙攣か区別できない場合は意識消失発作とし、失神と痙攣の両方の原因検索を行う。また外傷の検索も失神の場合と同じように行うことを忘れてはいけない。大抵は意識消失を伴う痙攣であり、失神同様倒れるからである。 痙攣の原因検索において最も重要なのてんかんによるものか、その他全身性疾患によるものかの区別である。病歴にてんかんがない痙攣初発の患者の場合はまずは症候性のものを否定するような診断プランを立てる。鉄則としてはまずは低血糖を否定することである。というのも血糖の検査は最初に行わないと忘れてしまう上、ほかの検査で低血糖を示唆する所見というのは殆どないからである。 バレーボール、マラソン、自転車、テニスなどのスポーツ中に 起きる事がある。筋肉の疲労や体内の水分不足や体の冷えによる血管の縮小が原因である。スポーツ中以外でも、普通に歩いてる時や足を伸ばした時にも起こる。 現代医学では予防法や詳しい原因は解明されていないが、ストレッチや柔軟運動、水分摂取、血流の改善などが有効な方法と思われる。 まず、患者の前に来た時、痙攣が持続しているのかしていないのかを確認する。痙攣発作は大抵は数分で消失するが、なかには数十分続く痙攣重積というものもある。痙攣中は呼吸が満足にできないので、持続すると低酸素脳症を起こす恐れがある。そのため痙攣を止める必要がある。痙攣発作中の患者にはまずBLS、ACLSのアルゴリズムに従い救命を行う。低血糖、心室細動の診断もこの時に行う。低血糖ならば50％ブドウ糖20mlを２A（40ml）を静注し、心室細動ならば電気的除細動を行う。次に考えるのはヒステリーによるもの（偽痙攣という）であるかだが、これは経験的に診断することが多い、疑わしければアームドロップテストなどを行うこともある。偽痙攣が否定されれば真性痙攣の治療となる。 ホリゾン（10mg/2ml/A、ジアゼパム）を1A筋注あるいは0.5A静注する。とまらなければ、3〜5分ごとに5mgずつ、最大20mg（２A）まで投与する。 痙攣が止まったら痙攣再発予防のためアレビアチン（250mg）を２A(500mg)、生理食塩水100mlに溶解し点滴する。 ごくまれに、ホリゾンを20mg投与しても痙攣が治まらない場合がある。この場合はアレビアチンの点滴を開始する。これでも止まらなければテオドールを50〜100mg（１Aに500mg含まれているので注意）静注したり、フェノバール（100mg/A）を１A筋注したりすることもある。これでもダメなら、気管挿管し、低酸素を防ぎ専門医に相談するべきである。 発作が止まったら原因検索と外傷検索を行う。採血を行い血算、生化学、アルコール濃度、抗てんかん薬血中濃度を測り、動脈血液ガスにて代謝性アシドーシスを確認する。頭部CTや尿中薬物検査も行う。これらの検査で異常があれば症候性てんかんと診断され、異常がなければ真性てんかんである。 診断ができればそれに基づいて治療を行うことができる。原則として初発の痙攣では入院による精査が望ましい。しかし患者の希望によっては後日脳波検査となる。てんかんは発作型によって治療薬が異なるのだが、この場合は抗てんかん薬の予防投与となる。それ以外の真性てんかんで受診となるケースとしてはコントロール不良の場合がある、これは非常に危険なので入院精査が必要である。怠薬の場合はアレビアチン投与後服薬を再開する。今までコントロール良好であったのに痙攣した場合は抗てんかん薬の増量を行い、かかりつけ医に受診させるという方法もある。症候性てんかんの場合は原因疾患を治療すれば完治できる可能性がある。可能ならば原疾患を治療し、抗てんかん薬の投与そして診断に合わせて後日専門医を受診させればよい。てんかんで最も怖いのは痙攣後外傷である。危険を感じたらためらわず入院させる。 不思議なことにてんかんはある一定の時期を過ぎると痙攣しなくなることがある、すなわち退薬可能となる。こういった判断を仰ぐために専門医の受診はかかせない。 近年、てんかんの一部がチャネル病であることが判明してきた。ナトリウムカリウムチャネルであるSCN1Aの異常がてんかんの発症にかかわっていると言われている。SCN5Aはブルガダ症候群、SCN4Aは高カリウム性周期性四肢麻痺との関連性が指摘されている。これらをターゲットとする新しい治療薬が開発されるかもしれない。 この項目「痙攣」は、医学に関連した書きかけの項目です。加筆・訂正などをして下さる協力者を求めています。（ポータル 医学と医療／ウィキプロジェクト 医学） |
[ 94] 痙攣 - Wikipedia
[引用サイト] http://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%97%99%E6%94%A3
|
夜間救急病院で当直をしておりますと、ピーポーピーポーという救急車のサイレンで目がさめます。しばらくして、看護婦さんから電話が入り、「先生、痙攣の子どもが来るそうです。すぐ来てください。」と。下に下りていくと、痙攣はもう止まっており、痙攣予防の坐薬と熱さましを渡して「また明日来てくださいね。」といって帰ってもらう。小児科当直のありふれたシーンです。実際、経験上、夜間の子どもの救急車来院の８割以上がこの熱性痙攣だと思います。目の前でかわいい我が子が、突然息を止めて、顔面や手足を激しく痙攣させ、白目をむいて真っ青になったら、きっと医者である私も動転してしまうと思います。それほど痙攣というのは恐いものですので、救急車を呼ぶ気持ちは十分に理解できます。そして実際、熱性痙攣だと思っても、髄膜炎、脳炎、脳出血、脳腫瘍、てんかんなどの他の恐い病気であることが稀にあります。では、どのように考えて対処していったらよいのでしょうか。 その名のとおり、熱（一般的には38℃以上）のあるときにおこる痙攣（ひきつけ）で、たいていは２〜３分でおさまります。小児だけにおき、脳炎や髄膜炎、先天性の代謝異常など痙攣の原因がはっきりしているものは除きます。熱が急に上がるときに‘ぶるぶると震える’悪寒戦慄のことをよく、痙攣と勘違いしている人がいますが、全く別のものです。痙攣とは、脳の異常がおこす筋肉のふるえなので、例外はありますが、熱性痙攣をおこしているときは普通、意識はありません。 詳細な原因はまだ不明です。脳は神経細胞のかたまりですが、神経細胞の中は電気が通るので、ショートしないようにその一つ一つが絶縁体で包まれています。子どもはこの絶縁体がまだ不完全で、ショートし易くなっています。熱が出たとき、何らかの原因でこれがショートして発火してしまったのが熱性痙攣と例えることが出来るでしょう。 いいえ。100人いれば７〜８人おこしますから、ごくありふれた病気と言えます。従って、それだけなら、あまり神経質になる必要はありません。しかし、一度ひきつけると、またひきつける確率はぐっと上がります。 ほとんどの熱性痙攣は、単純性熱性痙攣と呼ばれ、放置しても差し支えありません。しかし、厳しい先生は例え単純性熱性痙攣であっても、脳波検査をしたり、ダイアップなどのけいれん予防の坐薬を使って再発を防止しようとされるかもしれません。一方、複雑性やてんかん性と呼ばれるものは放置しない方がよいでしょう。 ●痙攣の時間が15分以上と長かった場合●痙攣が治まっても長い間、意識が戻らなかった場合●痙攣に左右差があった場合●24時間以内に２回以上痙攣を繰り返した場合●生後６ヶ月以下や６歳以上で痙攣した場合●血縁者にてんかんの人がいる場合●37℃台で痙攣した場合●１年間に５回以上痙攣した場合などです。以上のうち、１つでも当てはまった場合は、複雑性熱性痙攣ということになり、脳波検査を受けたほうがよいでしょう。場合によっては頭のＣＴや血液検査が必要になることもあります。そして、もし、脳波に異常が認められれば、てんかん性熱性痙攣ということになり、てんかんに準じた治療が必要になることもあります。 それに関しては、正直言って小児科専門医の中でも意見が分かれています。熱性痙攣はすべて、経過を見るだけで治療や予防処置はしないという先生もいます。実際、アメリカではそういう傾向にあります。一方、痙攣を起こすこと自体が脳にダメージを与えると考えて、可能な限り発作を予防しようとする先生もいます。すなわち、てんかん性熱性痙攣はてんかんに準じてフェノバールやデパケンなどの抗てんかん薬の内服、複雑性熱性痙攣や時には単純性熱性痙攣でも、熱がある時にダイアップという坐薬（37.5℃前後の発熱に気づいたら1個肛門に挿入し、38℃以上の発熱が続く場合には８時間後もう1個挿入）やフェノバールなどの内服薬を使って発作を予防します。私はそれらのことを全て説明した上で、まずお母さんに質問します。「痙攣がおきるほうが恐いですか？それとも眠気、ふらつきなどの薬の副作用がいやですか？」そして、十分に納得した上で対処の仕方を選んでもらうことにしています。 難しいかもしれませんが、あわてないで、痙攣の様子を詳しく観察してメモをとってください。それがあとで治療していく上での重要な資料になります。吐いたものをのどに詰まらせないように、顔を横に向けてください。５分経っても痙攣が治まらなかったら救急車を呼んでください。痙攣した後、すぐに痙攣前の状態に戻ったら、まず心配いりませんので、夜中ならば翌朝受診するのでよいでしょう。しかし、何か様子がおかしいと感じたら、かかりつけ医に連絡した方が良いでしょう。 |
[ 95] 熱性痙攣
[引用サイト] http://www2.ocn.ne.jp/~toyamate/keiren.html
