併発とは？
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せき髄損傷者については、せき髄の損傷という重篤な障害が長期間にわたって継続することから、種々の疾病を併発することが少なくない現状にある。 また、最近における臨床医学の進歩により、せき髄損傷者の死亡率は低下するとともに、慢性期に移行したせき髄損傷者の増加、高齢化をみている。療養中のせき髄損傷者のなかには、様々の疾病が発生しているが、これらの疾病が、原疾患であるせき髄損傷と因果関係があるか否かについての判断に苦慮する事案が増加している状況にある。 このため、せき髄損傷で長期にわたり療養を継続している者に発生した疾病等と原疾患であるせき髄損傷との因果関係を明確にする必要がある。 そこで、この因果関係を明確にするため「労災医療専門家会議」に別途小委員会を設置し、医学専門的な検討を行ってきたが、今般、その結論（別添報告書参照）が得られたことから、これに基づき、せき髄損傷に併発した疾病（本通達では症状を含む。以下「併発疾病」という。）の取扱いについて下記のとおり整理したので、今後の事務処理の参考とされたい。 せき髄損傷受傷後の慢性期及び急性期において発症した併発疾病等については、最近における医学的知見等に基づき、次のように分類することができる。 なお、本通達でいう「慢性期」とは急性期以降を指し、せき髄ショックを脱し、全身状態が比較的安定した状態をいい、また、「急性期」とは、受傷からせき髄ショックを脱するまでの期間をいい、症例により相違はあるが、受傷からおおむね２ヵ月ないし３ヵ月までの期間を示すものである。 せき髄損傷により長期にわたり療養を継続している者に発症した併発疾病については、せき髄損傷との因果関係に基づき、次のように分類する。 慢性期に発症した併発疾病については、前記１の（１）の分類にしたがって、以下により取り扱うこととする。 なお、本分類に掲げられていない併発疾病については、個々の事案ごとに検討し、因果関係を判断すべきものである。 せき髄損傷の慢性期に発症した併発疾病のうち、次に掲げる併発疾病は、一般に医学経験則上因果関係が認められるが、個々の事案の判断に当たっては、別表に掲げる損傷部位、損傷程度、症状経過、病状等を確認した上、原疾病であるせき髄損傷に起因するものとして、労働基準法施行規則別表第１の２第１号又は労働者災害補償保険法施行規則第１８条の４に該当する疾病として取り扱うこととする。 せき髄損傷の慢性期に発症した併発疾病のうち、次に掲げる併発疾病は、一般的には医学経験則上因果関係が明らかでないため、個々の事案ごとに検討し、因果関係を判断すべきものである。 せき髄損傷の慢性期に発症した併発疾病のうち、次に掲げる併発疾病は、一般的には医学経験則上因果関係が認められないが、個々の事案ごとに検討し、因果関係を判断すべきものである。 せき髄損傷の急性期に発症した併発疾病等については、前記1の（２）の分類にしたがって、以下により取り扱うこととする。 次に掲げる併発疾病が、せき髄損傷の受傷時に発症した併発疾病又はせき髄損傷の受傷時に発症し慢性期にも継続している併発疾病である場合には、原疾患であるせき髄損傷に起因するものとして労働基準法施行規則別表第１の２第１号又は労働者災害補戊保険法施行規則第18条の４に該当する疾病として取り扱うこととする。 なお、本分類に掲げられていない併発疾病については、個々の事案ごとに検討し、因果関係を判断すべきものである。 せき髄損傷で療養中に新たに負傷等が原因となり発症したものについては、せき髄損傷とは異なる原因により引き起こされることから、個々の事案ごとに検討し、因果関係を判断すべきものである。なお、例としては、次に掲げるものが考えられる。 せき髄損傷の治療の際の薬剤による副作用等が疑われる場合の併発疾病については、せき髄損傷者に薬剤が及ぼす影響を考慮することが必要であるので、個々の事案ごとに主治医又は専門医の医証等から薬剤の投与時期、投与量等を調査の上、因果関係を判断すべきものである。 イ 別表には、前記２の（１）に掲げた併発疾病ごとの損傷部位並びに発生機序及び特徴を示しているので、当該疾病について、損傷部位、損傷程度、症状経過、病像等を意見書（エックス線所見、臨床所見、病理組織所見等）、診療費請求書（レセプト）等により確認されたい。 なお、当該疾病を確認するに当たり、せき髄損傷との因果関係の判断が困難な場合には、地方労災医員に相談すること等により判断されたい。 ロ せき髄 損傷においては、損傷の部位によって臨床症状は異なるものであり、例えば、四肢麻痺あるいは対麻痺（下半身麻痺）となるが、損傷の程度によっても臨床症状の違いが明らかな場合があり、「完全麻痺」と「不全麻痺」に区分して記載しているものである。 なお、「不全麻痺」とは、完全麻痺まで至らないが部分的な神経及び筋機能の低下を示している状態をいう。 感覚脱失等の障害と運動麻痺が併発しているため、体位変換等が十分に行われない場合に発症する。 褥瘡が長期に至った場合にがんが発症することがある。この場合、褥瘡が存することが前提となる。 骨代謝異常により骨内のカルシウ ムが脱出することによるが、関節周囲では逆にカルシウムが集着、骨化することによる。 せき柱の損傷により生ずる場合（後彎）及び左右の神経麻痺の差によ り生ずる場合（側彎）がある。 自己能力により肺内異物（痰等）の体外排出が不能であることにより、肺感染症へと発展する。 自己能力による肺内異物（痰等）の体外排出が不能であることにより、肺炎、無気肺へと発展する。 尿路感染が膀胱にとどまっている限り、腎盂腎炎に発展することはないが、膀胱・尿菅逆流が加わった場合に発症しやすい。 水腎庄、水尿管症に尿路感染か加わったものをいう。尿路結石庄があれば悪化しやすいが、結石がなくても発症する。 尿路感染症や物理的刺激（炎症やカテーテルによる。）により、多くは膀胱粘膜表面が扁平上皮に変化し、膀胱がんとなることがある。 褥瘡部にふん便、接触衣類等からの細菌が感染し、十分な治療が行われない場合に、これらの細菌が骨髄関節部、全身に回り発症する。 |
[ 22] 労働基準局 基発第616号通達 「せき髄損傷に併発した疾病の取扱いについて」
[引用サイト] http://www.normanet.ne.jp/~ww101926/rousai/rousai_010.html
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ソルティーは、2002年11月の終わりに、持病であるアトピー・アレルギー性皮膚炎の一種犬好酸球性皮膚炎に、膿皮症を併発しました。 犬好酸球性皮膚炎が悪化 → 痒くて舐める → 湿気を含む → 皮膚が本来持っているバリアが壊れ（働かなくなり）ただでさえ抵抗力が弱い皮膚に、湿気で日常ある細菌が繁殖し反応→膿皮症。 シャンプー禁止！シャンプーは膿皮症を悪化させる原因の一つ。皮膚のバリア機能が回復するまで（膿皮症の症状が無くなるまで）絶対にシャンプーをしない。 とにかく乾燥第一！シャンプー厳禁！ジクジクして臭くても我慢！とにかくシャンプーをしない。パウダーで常に皮膚を乾燥。（シャンプーが必要な犬好酸球性皮膚炎は、とりあえず薬と注射のみでコントロール。←先生の薬の調合におまかせ） 犬好酸球性皮膚炎に有効なのは、頻度の高い薬用タール系シャンプー。 対して膿皮症は、シャンプー厳禁、乾燥第一！相反する２つの病気を併発してしまい、混乱しました。 画像にマウスをあてると説明がでるものもあります。あ、この頁の画像も、ピンぼけの嵐です。接写って難しい(^_^;) お腹の湿疹が犬好酸球性皮膚炎とはニオイも皮膚の状態も違うことに気が付き、先生に指示を仰いだ。ブツブツしていて、先端に膿がある。 上の画像で、お腹に毛がないのは、病気のせいではなくバリカンをかけているからです(^_^;)向かって一番右の前足の毛が薄いのは、犬好酸球性皮膚炎の症状です。 ↑上の画像。丁度、耳の中の毛を鉗子で抜いて通気性を良くする時期で、耳を覗いてビックリ！？いつもはきれいな耳の中まで身体と同じ状態。（普段は、耳の毛を抜いても何もついてこない）、 毛が伸びてきて、パウダーが届く部分と届かない部分が出てきた。パウダーが届く部分は乾燥して良くなってきたが、届かないお腹以外の全部が（しっぽの先まで）、初期状態にもどってしまった。 （画像をクリックすると別窓で大きな表示。画像はつぶやいてみる03-01-10に使用したもの。）バリカン前は、体を掻いても毛がクッションになり皮膚が傷つくことがなかったが、バリカン後は、毛を短くしたために、直接爪が皮膚にあたるようになり、よく掻く部分が掻き壊れてしまった。特に胸の部分は、犬好酸球性皮膚炎でよく掻く部分。器用に、前足の間から後ろ足を出して、カッカッカッカ掻いていた。 一度も出現していない。但し、皮膚の乾燥は心がけている。2004年以降は、日常のパウダーは全く必要が無くなった。シャンプーしてドライヤーをかけた後だけ、パウダーをするくらい(*^_^*) 「つぶやいてみる」右上の検索欄で 「膿皮症」や「皮膚」と入力して検索すると、上記の経過の詳細を一度に読むことが出来ます。 ※膿皮症に関する更に詳しいことは、実際にお世話になっている皮膚科・米倉動物病院のサイトの、「細菌感染症（膿皮症）」の項目をご覧ください。 自己判断での投薬（過去にもらっていた薬の使用も含む）、シャンプーの選択や頻度の変更は、状態を悪化させる原因になります。同じように見えても全く違う病気のことがあります。自己判断・自己診断はせず、必ず獣医師の診断を受けてください。 ダイヤルアップで開くのに時間がかかる頁（50kb以上）には☆をつけてあります。ちょっと気長に開いてください。 |
[ 23] 膿皮症(犬好酸球性皮膚炎に併発)/病気と獣医さん/さとうとしお!?sugar&salty
[引用サイト] http://sugar-salty.edisc.jp/b-byo-ki-1no-hisho-.html
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「今年の年末年始は病気で完全休養・・・orz」で書いたように年末年始に体調を崩していた我が子ですが、今では熱も引き、下痢も治り無事に全快しました。(≧∇≦)b 当初はロタウィルス下痢症だと思っていたのですが、どうやら突発性発疹を併発していたため、39〜40 度の熱が続いたようです。さて、この突発性発疹ってやつは、熱が引いた後に赤い発疹がお腹や背中に現れて、はじめて分かる病気なんです。 本来、突発性発疹は 39 度近くの熱が出るにもかかわらず子供は意外と元気なのが特徴なのですが、うちの子供の場合はロタウィルス下痢症との併発であったため、充電池の切れたようにぐったりしてしまったわけでした。 これを機に突発性発疹について勉強したのでもう少し詳しく説明します。単に突発性発疹だけの発症であれば子供も元気なので、高熱ですがそれほどビビる必要はない病気なので安心して下さいね。 ヒトヘルペスウィルス６型というウイルスが原因で発症する病気。ヒトヘルペスウィルス７型というウィルスも突発性発疹と同様の症状をおこすことが知られており、このため突発性発疹に２回かかることもある。一般に６型→７型という順番。 １年を通じて同じようにみられ、比較的強い感染症なのですが感染経路はよくわかっていないため、予防方法もない。免疫がきれる生後５ヶ月〜１歳までに発症する事が多く、乳児の７０％がかかると言われている。２歳までにかからなければそれ以降にかかることはまずない。 １週間程度の潜伏期間のあと、突然の３８〜４０度の高熱が約３〜４日間続く。高い熱のわりに比較的機嫌がよく、元気がある場合が多い。熱が下がったあとに全身または体の一部に、麻疹や風疹の発疹に似た赤い発疹が現れるのが特徴。アメリカ合衆国では、俗に「赤ちゃんはしか（baby measles）」と呼ばれていたりもする。この発疹が出て初めて「突発性発疹｣と診断される。 発疹は赤くて細かく、顔と胴体を中心に出るのが特徴。部分的に出ることもありますし、全身に出ることもある。２〜３日で徐々に茶色いしみになって消えていき、かゆみなどを伴うこともない。 胃腸炎（主に下痢）が主にみられる。発疹が出る前後くらいから下痢が始まることも多い。また初めての高熱と言うことで、熱性痙攣をおこすことが比較的多い。 1. 高熱が続くので脱水症状にならないよう、十分に水分を与える。食欲があればいつもどおりの授乳や離乳食もＯＫ。 3. ３８．５度以上の高熱時には解熱剤を使って楽にしてあげる。続けて使うときは３〜４時間以上間隔をあける。 なんと！今日、初めてそちらがそんな状態だったことを知りました。子供の突発性･･は、我が家でもかかっていました。それよりもその後風邪をこじらせて喘息症状が出たときには、入院か？という状態だったのできつかった。これから子供は、まだまだ病気をするだろうから素早い見極めと処置が必要だね。 やまざきさん＞コメント有り難うございました。やっぱり自分よりも子供の方が心配ってのは親の心情ってやつですね。それにしても、初めて派手に嘔吐したので正直ビビりました。 私の子供も昨年ノロにやられましたが、そのとき医者に教わったのは「下痢よりの熱よりの嘔吐が体力を奪うんだ」「子供はタンを出せないように、嘔吐物を喉につまらせる危険性もあるからね」ということでした。 Weblog: 子供の病気 大切な子供を病気から守りたい :: 子供の病気 大切な子供を病気から守りたい Excerpt: 病気にかかった場合、子供は成人に比べ、体の発達が未熟であり、免疫力も十分でないことから、急に発病し、病状の進行も早いという特徴があります |
[ 24] 子供の病気は突発性発疹＋ロタウィルス下痢症の併発だった :: Drk7jp
[引用サイト] http://www.drk7.jp/MT/archives/000985.html
