発熱とは？
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体温は通常、脳内の視索前野および視床下部の体温調節中枢によって一定の温度にコントロールされているが、これが様々な要因によってその設定温度が高くなってしまうことにより生じる。熱中症とは異なる。感染などによる免疫系の活性化が原因となって生じる発熱に関しては、近年の研究によって、その発症メカニズムが解明されつつあり、以下のようなモデルが提唱されている。 活性化された免疫系細胞から放出される、インターロイキン１やインターロイキン6といったサイトカイン類が脳内の血管の内皮細胞に作用すると、内皮細胞内でプロスタグランジン合成酵素群が作られ、この酵素群の働きによってプロスタグランジンE2という物質が産生される[1]。アスピリンに代表される市販の非ステロイド性解熱鎮痛剤の多くは、プロスタグランジン合成酵素群のなかのシクロオキシゲナーゼと呼ばれる酵素の働きを阻害することで、プロスタグランジンE2を作らせないようにして発熱のメカニズムを抑えているのである。内皮細胞内で産生されたプロスタグランジンE2は脳組織の中へ拡散し、視索前野と呼ばれる体温調節中枢に存在する神経細胞の表面にあるEP3と呼ばれる受容体に作用する。このことによって、発熱（体温上昇）にかかわる脳内の神経回路が活性化される[2]。 この発熱の神経回路の大部分は平時の自律的な体温調節にも関わるものであると考えられ、視床下部背内側核、（延髄）淡蒼縫線核、大縫線核および（脊髄）中間外側細胞柱などの脳・脊髄領域にある神経細胞が発熱シグナルの伝達に関わると考えられている[3]。この神経回路によって、発熱シグナルは最終的に末梢の体温調節器官へと送られ、熱産生および体表面からの熱放散抑制が起こる。この2つの作用によって体の深部温度を上昇させるのである。 ラットやマウスなどのげっ歯類の場合、中枢からの発熱シグナルによって交感神経系が活性化され、褐色脂肪組織と呼ばれる効果器での熱産生が体温上昇に大きく寄与するが、ヒトの成人では褐色脂肪組織がほとんどないので、主に骨格筋におけるふるえがおこる。ちなみに、ふるえ熱産生は交感神経系の作用を介して起こるものではなく、運動神経を介するものである。中枢からの発熱シグナルは熱産生と同時に、体表面の血流を減少させ、体表面からの熱放散を抑制する。これは、皮膚内を走る血管の平滑筋を支配する交感神経の活性化によって平滑筋が収縮し、血管径が縮小することによるものである[4]。 一日の体温差が1℃以内で、38℃以上の高熱が持続するもの。重症肺炎や粟粒結核、腸チフスの極期などでみられる。 一日の体温差が1℃以上の変化をとるが、37℃以下にまでは下がらないもの。敗血症、ウイルス感染症をはじめ種々の感染症、悪性腫瘍などでみられる。 一日の体温差が1℃以上の変化をとり、37℃以下にまで下がるもの。マラリアの発熱期など、弛張熱と同様の疾患でもおこる。 バイタルサインは意識、血圧、体温、脈拍、呼吸の5項目からなり、最初に測るものとして位置づけられている。発熱の場合は他のバイタルも連動して動くことが知られており、体温が1℃上昇すると脈拍数も10拍/min増加する。また血圧がさがってきたら敗血症による敗血症性ショックを疑う。例外として比較的徐脈を呈する疾患と呼ばれるものがある。比較的徐脈とは体温の上昇の割りに脈拍の増加が目立たない状態であり、腸チフスで有名である。あえて列記するのなら、ブルセラ、髄膜炎、レジオネラ、オウム病、腸チフス、サルモネラである。 |
[ 10] 発熱 - Wikipedia
[引用サイト] http://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%99%BA%E7%86%B1
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発熱は体の基本的な防御反応です。細菌やウイルスにとって人間の体温（36〜37℃）は、ものすごく居心地がよく増殖するのにもってこいの温度です。これを防ぐため、体が細菌などの居心地を悪くさせ弱らせるために体温を上昇させるのが「発熱」です。 目安として37.5℃以上を発熱と考えるといいのではないでしょうか。赤ちゃんなどは平熱が高いので38℃をこえるようなら発熱と考えましょう。発熱も熱の上がりはじめとピークをこえてからでは症状が異なります。 熱の出始めからピークまでは体がだるい、息が荒い、悪寒するなどの症状があります。子供さんもガタガタ震えたりする時期です。このとき手足を触ってみてください。冷たくなってませんか？このときは無理して体を冷やしたりせず、少し温めるくらいで見てあげてください。 熱が上がりきってピークをむかえると悪寒はおさまり、暑くてたまらない時期になります。機嫌も少し良くなってきてるのではないでしょうか？ このときは冷たかった手足もポカポカ暖かくなってきます。体も汗をかき始め、熱を下げようとします。汗をかきすぎて冷えすぎないよう適度に着替えをさせてください。体を冷やすのもこの時期が効果的です。 子供さんはよく40℃に届くような、又は越えるような発熱をおこすことがあります。特に扁桃炎などではよく見られます。基本的には髄膜炎など悪い病気がなければ障害を起こすようなことはありません。落ち着いて機嫌などを見てあげて、しっかり水分を取らせて休ませてあげて下さい。 先に述べたように発熱は体の基本的な防御反応です。これを無理に下げる必要はないという意見もあります。しかし子供さんがフーフー言ってしんどそうにしているのに、じっと見ているのも辛いですね。 ここでよく見ていただきたいのが子供さんの機嫌です。本来、子供さんは発熱に強いのです。40℃も熱があるのにはしゃいで遊んでいる…なんてことありませんか？逆に38℃ちょっとなのにぐったり…なんてことも。 機嫌がよければ無理して解熱剤を使うことはありません。水分をよく取らせて様子をみてあげてください。逆にぐったりが強いようならゆっくり休めるように熱を下げてあげるのがいいでしょう。 また使用するタイミングによっても下がる温度は異なります。上がりはじめなどは熱の勢いも強く下がりにくいです。 ただし、熱性けいれんを起こしたことがある子供さんの場合は要注意です。熱性けいれんは熱の上がりはじめ、特に発熱から24時間以内に起こしやすいので熱が上がり始めているようなら解熱剤よりも先にけいれん予防の坐薬（ダイアップ坐薬）を使用してもらう必要があります。その後に解熱剤を使用することとなります。詳しくは主治医と相談してください。 解熱剤を使ったからすぐに熱が下がるものではありません。熱の勢いが強ければ解熱剤も負けてしまうことがあります。機嫌を見ながら次のことを確認してください。 解熱剤は4〜6時間くらいしか効果がありません。5〜6時間以上間隔をあけて1日3回くらいまでの使用はかまいません。 坐薬は5〜10分で溶けてしまいます。またお尻（直腸）に直接入れるので便意をもよおしてすぐにうんちと一緒に出してしまうことがあります。溶けかけのまま出てきたようなら可能な限りそれを再度入れてあげてください。形がないようなら吸収されている可能性があるのでそのまま様子を見てあげてください。 氷嚢やアイスノンをタオルなどでくるんで脇の下や首、股（太い血管が近くをはしっている部分）を冷やしてあげてください。冷やされた血液で身体の中から冷やします。ただし寒がる場合はやめてください。またぬるま湯などで浸した手ぬぐいを軽く絞って首や脇の下、胸、背中などを拭いたりしても下がりやすくなります 高い熱が出ているときは食欲不振で脱水症状を起こしやすいので、冷たく冷やした果汁、ヨーグルト、牛乳、ミルクなどによって水分、ビタミン、ミネラルをとるようにしましょう。 高い熱が出ると体力の消耗が激しいので、時間外、真夜中の受診はこどもにとって大変な負担となります。発熱が２，３日以内で、熱以外にあまり変わりなければ、少し落ちついてから、朝になってかかりつけ医師の診断を受けるようにしましょう。熱が下がっても安静第一にします。 |
[ 11] 発熱
[引用サイト] http://www.hyo-med.ac.jp/department/ped/qa/fever.html
