肺炎とは？
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肺炎とは、さまざまな病原菌の感染によって肺に炎症が起こった状態のことです。一般的には、体力が落ちているときや高齢になって免疫力が弱くなってくると、かかりやすくなると言われています。 肺炎の原因となる細菌やウイルスは、呼吸をするときに鼻や口から身体の中に侵入します。健康な人は、のどでこれらの病原菌を排除することができるのですが、風邪などをひいてのどに炎症が起こっていると、病原菌が素通りして肺に入ってしまい炎症をおこしてしまいます。ただし、風邪にかかった全ての人が肺炎になるのではなく、肺に侵入してしまった細菌の感染力が人の免疫力を上回った場合にだけ発症します。 日本では、全死因別にみると年間約8万人が肺炎により死亡し、その死亡率は8.6％になります。死因順位は、最近20年間第4位を占めています（「国民衛生の動向」1999年度版より）。 肺炎の主な症状はせき、発熱、悪寒、胸痛、喀痰、呼吸困難などで、これらの症状は数日間続きます。しかし、高齢者では食欲不振や元気がないなどの症状のみが前面に出る場合あるので注意が必要です。 身体所見としては、浅くて早い頻呼吸と頻脈がみられます。また、聴診上は病変部分に肺胞呼吸音の減弱、気管支呼吸音および水泡音が認められ、打診上では濁音が認められます。 病変が高度であればチアノーゼ（くちびるや爪が青黒くなる）が認められることもあります。 肺炎は肺に吸入された病原菌、菌に感染した環境などによって呼び方が違います。 原因は細菌性のものが最も多く、次いでマイコプラズマ、クラミジアなどによる肺炎が多く見られます。 患者さんの背景や基礎疾患に対する治療などにより病原菌が大きく異なります。 食物、胃内容物、口腔内常在菌を誤って飲み込んでしまうことにより、肺炎を誘発する可能性が高くなります。 ほとんどの場合は、肺炎であるとの診断は胸部X線によって確定され、肺炎を引き起こしている病原菌を特定するためには、痰や血液などの検査も行われます。しかし、正確な病原菌を特定できない例は肺炎の患者さんの半数にも達しています。 胸部X線写真のパターンから、大まかな病原菌を特定することができます。 陰影の性状、広がりなどを詳細に調べるためには、ＣＴ検査を行うこともあります。 白血球、好酸球、赤沈、ＣＲＰなどから炎症が生じているかどうかを判別できます。 適切な抗菌薬を用いるために、病原菌の特定を行います。喀痰などの呼吸器由来のものと血液の検査が重要となります 肺炎の診断はまず、患者さんの自他覚所見の問診から行います。肺炎を疑った場合は、胸部Ｘ線検査を行います。それと同時に、血液検査も実施しこれらの検査結果を総合して肺炎と診断します。また、重症度の判定と病原菌の検索も行います。 重症度の判定は、治療を外来または入院で行うか、抗菌薬を点滴剤または経口剤で行うかを判断するために必要です。 （注）チアノーゼ、意識レベルの低下、ショック状態の症例は上記とは関係なく重症とする。 原則として、軽症及び中等症例で脱水を伴わない症例は外来での治療、中等症で脱水症状を伴うもの及び重症例では入院して治療を行います。ただし、65歳以上の高齢者で通院が困難な場合は入院して治療することになります。 一般的には、病原菌に対して適切な抗菌薬での治療が行われれば、1〜2週間で胸部X線像の浸潤影は消失して治癒しますが、免疫力が低下している人や高齢者、また複数の菌に感染している人などは症状が重くなり、死亡するケースもあります。 肺炎を起こした病原菌にあった抗菌薬による治療が重要ですが、その特定には時間がかかるため、まず始めは推定病原菌に対しての治療（エンピリック治療：empiric therapy）を行うことになります。その後、病原菌が特定されたら、その菌の感受性によって治療薬の変更を検討することになります。 また、化学療法の効果判定は治療開始3日後に行うのが原則で、軽症〜中等症の細菌性肺炎では抗菌薬の投与は3〜7日間で十分です。ただし、非定型肺炎や重症例では、さらに継続投与が必要となる場合もあり、自他覚症状の改善、炎症所見の正常化、肺炎陰影の改善などによって判定を行っています。 せき、痰に対する鎮咳薬、去痰薬の治療とともに、発熱に対する解熱薬、消炎薬での治療も行い、患者さんの身体への負担を軽減させます。 気道分泌を促進することで、痰を薄めて粘りをなくし、痰をだしやすくします。 治験ってなに？｜治験Q&A｜製造販売後臨床試験Q&A｜治験参加情報｜気になる病気｜リンク｜トピックス・アンケート調査結果 プライバシーポリシー｜ご利用上の注意｜製薬会社の皆様へ｜会社案内｜ＣＲＣ募集中｜お問い合せ |
[ 209] 肺炎-気になる病気 ｅ治験ドットコム-
[引用サイト] http://www.e-chiken.com/shikkan/haien.htm
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肺炎（はいえん、pneumonia）とは、肺の炎症性疾患の総称である。一般的には肺の急性感染症として理解されている。 マイコプラズマによる肺炎。潜伏期2〜3週間。統計は、院内肺炎ではなく市中肺炎が多い。検査は、血液検査では寒冷凝集反応や抗マイコプラズマ抗体の上昇を見る。胸部レントゲン写真は区域性の所見を示さず、すりガラス状の間質性陰影を見ることが多い。ルーチン検査の喀痰培養検査でも検出できないので参考にならない。診断は、抗マイコプラズマ抗体の上昇で確定診断になる。治療は、抗マイコプラズマ抗体が上昇するまで数日掛かるため確定診断を待ってから治療するのでは遅いので、寒冷凝集反応から経験的治療に基づいて化学療法を行う。化学療法は抗生物質を用いる。マイコプラズマが細胞壁を持たないのでβ-ラクタム系やアミノグリコシド系等の細胞壁合成阻害薬は無効である。マクロライド系、テトラサイクリン系、ケトライド系を第一選択薬とする。 喀痰のグラム染色は有用と考えられ、好中球による貪食像は起炎菌の同定につながることもある（肺炎球菌では特に）。ただし臨床研究では喀痰グラム染色と起炎菌とは一致しないと結論され、アメリカのガイドラインでは推奨されていない。 近年は迅速診断キットにより肺炎球菌、レジオネラについては尿を検体として検査が可能となった。 （商品名 BinaxNOWR肺炎球菌、レジオネラ。溶血連鎖球菌の検査キットBinaxStrepAは咽頭粘液を検体とする） 細菌性肺炎が疑われる場合は細菌にあった抗生物質の投与を行うが、原因菌特定には、喀痰培養同定・感受性検査など、時間のかかる事が多く菌の種類を推定して抗生剤の選択を行うことが多い。肺真菌症では抗真菌薬、ウイルス性肺炎では対応した抗ウイルス薬を用いる。 施設による違いはあるが、米国式のやり方をとっている施設では、菌の種類は推定せず、市中肺炎であるか院内肺炎であるかによって抗生剤を使い分ける。それは、胸部レントゲン像で菌の種類をみわけることはできないとする臨床研究の結果にしたがったものである。 市中肺炎では、肺炎球菌、クラミジア、インフルエンザ菌、マイコプラズマ、黄色ブドウ球菌、モラクセラを主なターゲットとしてマクロライド系抗生剤（クラリスロマイシン、アジスロマイシン）や新しいニューキノロン（レボフロキサシン、ガチフロキサシン）を用いる。 院内肺炎ではグラム陰性桿菌、たとえばテレビでも話題になっている緑膿菌やセラチア菌をターゲットとして第3世代セフェム（セフォタキシム、セフトリアキソンでは力不足、セフタジジム以上）を用いる。 新生児を除く乳幼児では、肺炎の3大起炎菌といえるのはインフルエンザ桿菌、肺炎球菌、モラキセラ・カタラーリスである。成人と異なりクレブシエラ属や緑膿菌は少ないため、第3世代セフェムよりも抗菌スペクトラムの狭いペニシリン系抗生物質を選択するのが一般的である（施設によってはセフェムを選択するところもある）。 モラキセラ(モラクセラ、ブランハメラともいう)はほぼ100%の株でβラクタム分解酵素(βラクタマーゼ)を有するため、ベータラクタム分解酵素阻害薬を配合した抗菌薬製剤（スルバクタム･アンピシリン、タゾバクタム・ピペラシリンなど）を選択することが多い。 喀痰塗抹グラム染色を参考にできるような施設では、肺炎球菌が疑わしい場合にはアンピシリンなどより狭いスペクトラムを持つ薬剤を選択する。 特に乳児では誤嚥性の肺炎も少なからず見られるが、高齢者と異なり誤嚥性肺炎でも緑膿菌感染症は少ないため、スルバクタム･アンピシリン（嫌気性菌にも有効であるため）を選択する。誤嚥性肺炎が疑わしい場合には、気道症状が治まるまで経口哺乳の禁止が必要となることもある。 学童以上の年齢では肺炎マイコプラズマによる肺炎が多くなる。細菌性肺炎との鑑別はX線像ではまず不可能であり、血液所見（好中球増加の有無、C反応性蛋白上昇の有無など）や全身状態、気道症状の程度などが参考となる。マイコプラズマにはβラクタム系の抗菌薬が無効であるが、テトラサイクリン系抗生物質（ミノマイシンなど）やニューキノロン系抗菌薬は副作用の問題で小児には投与しにくい、あるいはできないため、マクロライド系抗生物質を選択する。 （永久歯が生えていない小児にテトラサイクリンを投与すると、後に生えた永久歯に黄色く色素沈着することがある。また骨成長障害が副作用としてみられることも知られている。ニューキノロン系多くではの小児への投与は、動物実験で関節障害が見られたために日本では禁忌となっている。トスフロキサシンは例外。） 基礎疾患や障害のある患児では、その疾患によって肺炎の起炎菌に特徴がある。また、過去の細菌検査の結果も起炎菌推定の助けになる。 いずれの場合にも、喀痰培養の結果や（マイコプラズマの場合）血清診断の結果がでれば、それにあわせて最適の抗菌薬に変更していくことが必要である（広域スペクトラムの抗菌薬を漫然と投与してはならない）。 |
[ 210] 肺炎 - Wikipedia
[引用サイト] http://ja.wikipedia.org/wiki/%E8%82%BA%E7%82%8E
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乳児死亡の３大原因の一つと云われたくらい恐れられていた肺炎は、抗生物質が登場してからはその死亡率がかなり減少しました。しかし、肺炎は乳幼児ほど罹りやすく重症となる場合もあり軽い病気ではありません。また、ウイルス性肺炎も乳幼児では多く、時には致死的な場合もあります。現代の肺炎はカゼなどのウイルス性の上気道炎を引き金に、細菌の二次感染による細菌性肺炎が普通にみられるパターンです。 このページでは小児科医院（診療所）で普通に見られる肺炎を解説します。したがって、例えばカリニ肺炎や真菌性肺炎などの特殊な肺炎は除外しました。 細菌性肺炎には細菌感染が直接の原因である原発性のものと、ウイルス性の上気道炎が引き金になった細菌の二次感染によるものとがあり、原因菌として主なものにインフルエンザ菌、肺炎球菌、黄色ブドウ球菌などがあります。 生後6ヵ月から4才の乳幼児の細菌性肺炎の原因の第一位を占めます。冬に多く、5才以後の発症は少なくなります。 ヘモフィルスインフルエンザ菌は細菌であってインフルエンザウィルスではありません。ヘモフィルスインフルエンザ菌感染症には全身型（深在性）感染症と粘膜型（表在性）感染症とがあり、全身型感染症の95％は最も強いヘモフィルスインフルエンザ菌b型(Hib)でおこります。 全身型感染症ではHibは鼻咽腔から血流に入り、身体各部に広がり菌血症となります。その結果、肺炎のほか多くの臓器で炎症をおこします。 肺炎は発熱で始まり、咳は次第に強くなりますが、肺炎症状は他の細菌性肺炎とほぼ同様です。しかし、敗血症を併発することがあり要注意です。 胸部レントゲン写真では気管支の走行に一致した境界不明瞭な浸潤影が認められます（気管支肺炎、または小葉性肺炎あるいは間質性肺炎）。 粘膜型（表在性）感染症では菌血症を伴うことなく中耳炎、副鼻腔炎、反復性の気管支炎をおこします。 Hibは肺炎よりむしろ、化膿性髄膜炎の主な病原菌として有名で、重症で神経後遺症の多い病気です。さらにHibは急性喉頭蓋炎という、声帯上部の気管の入口が炎症で腫れて気道が塞がれることにより重篤な呼吸困難を急激におこす病気の原因となります。急性喉頭蓋炎は集中治療を必要としますので早期の鑑別、治療が必要です。最近Hibは抗生物質に対して耐性化（効かない）が進んで治療が難しく、予防接種が現在最良の対抗手段であり、大多数の国では生後2ヵ月から予防接種が行われています。わが国では残念ながら未だに導入されていませんので、予防接種の一日も早い定期接種化が待たれます。急性喉頭蓋炎はクループ症候群の一つで、別にクループ症候群のページを用意しました。 肺は胸膜に包まれ、右肺は上葉・中葉・下葉の３葉に、左肺は上葉・下葉の２葉に分けられています。肺炎はレントゲン所見から大葉性肺炎と気管支肺炎（小葉性肺炎）、および間質性肺炎とに大別されます。 大葉性肺炎では病変が短期間に一葉全体に拡がり、胸部Ｘ線写真で肺葉に一致した均等な濃い（レントゲンフィルムでは白い）浸潤陰影を呈します。さらに、炎症により肺胞腔のガスが浸出液で不透過性となった肺実質に対して気管支が陰性に描出される気管支気像（air bronchogram)、あるいは病変に侵されていないガスを含んだ肺胞の集合したものが周囲の不透過性となった肺実質に取りかまれるとガス泡となって描出されるair alveogramを伴うことが多い。 これに対し、吸入された病原体が末梢の気管支のいずれかに引っかかり気管支周囲の肺胞内に炎症が拡がると、気管支の枝に多数の花が咲いたような淡い周辺が不鮮明な2cm以下の多発性の陰影ができます。これを斑状影と呼び、陰影の大きさが小葉大なので小葉性陰影と呼びます。小葉性陰影は気管支に沿った部分的あるいは肺全体の多発性の陰影で、気管支肺炎（小葉性肺炎）とも呼びます。 肺の気管支や肺胞、血管などの周囲組織を肺の間質と呼びます。間質の炎症である間質性肺炎ではびまん性、散布性で左右の肺が同時に侵されることが多い。侵される間質が気管支璧ではtram lineと呼ばれる路面電車の線路のような陰影が、血管璧では血管璧のボケ像が、肺胞璧ではスリガラス様陰影と呼ばれる微細顆粒影が生じます。間質性肺炎の原因として多いのはウィルス性肺炎と、後述するマイコプラズマ肺炎があります。 新生児を除く全年令、特に6カ月から4才の乳幼児が好発年令です。以前より少なくなりましたが、ウィルス性上気道炎の多い冬と通園開始後の5〜6月が発病の多い時期です。成人では他の菌による肺炎が稀なため細菌性肺炎の第一位を占めています。 高熱や咳がはげしく、初期（１〜２日間）は乾いた咳、その後は膿性の痰咳となる典型的な肺炎です。胸部レントゲン写真では肺葉に一致した均等な陰影を呈することが多い（大葉性肺炎）。 乳幼児では機能的イレウス（腸の内部に食物が滞る以外の原因で腸の通過が障害される状態）により腹部膨満や腹痛をおこすことがあります。また、中耳炎、髄膜炎、副鼻腔炎、心内膜炎などをおこす菌です。 かっては抗生物質で容易に制圧できた肺炎球菌は、近年ペニシリン低感受性菌(PISP,30%)やβーラクタム薬に対して耐性を示すペニシリン耐性肺炎球菌（PRSP, 20〜50%, 中耳炎で最も検出頻度が高い）が増加し、特に十分な髄液中の薬剤濃度が得られにくい髄膜炎では注意が必要となっています。Hibと同じように抗生物質に対して耐性化（効かない）が進んで治療が難しいため、予防接種が現在最良の対抗手段です。 わが国で任意接種として認められている23価ワクチンは65才以上の高齢者向けであって、2才未満の小児には効果がありません。ほとんどの先進国ではすでに生後2カ月から接種できる7価ワクチンの定期接種が行われていて、効果をあげています。Hibと同様に7価ワクチンの一日も早い定期接種化が待たれます。 細菌性肺炎の治療には通常、細菌の細胞膜を障害して細菌を溶菌、殺菌するペニシリン系、ペニシリンと一部同じ骨格を持つセフェム系などのβーラクタム系抗生物質が使われます。しかし、これら抗生物質を使っている内にβーラクタム系抗生物質を分解してしまうβーラクタマーゼという酵素を産生する株（耐性菌）が出現し、βーラクタム系抗生物質が無効な株が増加しました。これに対し人類はペニシリンを改良したメチシリンやクロキサシリン、セフェム系には第二世代、第三、第四世代のものを開発して対抗してきました。しかし、新しい抗生物質に対して次々に耐性菌が出現して菌と抗生物質との間に際限ない戦いが続いています。 インフルエンザ菌の抗生物質耐性の主な機序はβーラクタマーゼ産生であり、呼吸器から分離されたβ-ラクタマーゼ産生インフルエンザ菌の比率は近年10〜20%です。さらに近年、βーラクタマーゼ産生以外の耐性機序による耐性菌（β-ラクタマーゼ非産生アンピシリン耐性菌＝BLNAR）の増加が報告され、時には治療に苦渋することがあります。 1才以下が70％と乳児に多く、先進国では激減しましたが発症すれば進行の早い重症感染症で、最近は院内感染（入院治療中の患者に発症する肺炎で、入院時すでに潜伏感染にあって発症するものを除外するために、一般的に入院後48時間以後に発症したものを指します）が問題になっています。 ウィルス性上気道炎の二次感染によるものが最も多く、膿痂疹（とびひ）などの感染巣から血行性感染により発病する場合もあります。 はじめは上気道感染症状ですが、肺炎をおこすと急変して呼吸困難、陥没呼吸、多呼吸、苦悶状となります。急速に大葉性肺炎から肺膿瘍、膿胸となることもあり、死亡率は現在でも１０％で警戒すべき肺炎です。胸部レントゲン写真では初期は小斑点状または淡い均等陰影、次いで気管支肺炎像となり急速に一葉または一側肺全体の大葉性肺炎像を呈し、肺膿瘍、膿胸、膿気胸を合併します。黄色ブドウ球菌は現在有効な薬剤が限られているメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）が病院で約50％検出されています。 mec A遺伝子(メチシリン耐性遺伝子)を持ち、メチシリンをはじめとするβーラクタム系抗生物質に耐性を示す黄色ブドウ球菌をメチシリン耐性ブドウ球菌（MRSA）と呼びます。最近はその分離（検出）率は全国平均で60％を超えています。さらにβーラクタム系だけではなく、テトラサイクリン系・マクロライド系・アミノグリコシド系などの多くの抗生物質に耐性を獲得している菌株が近年急増してきたため、治療薬を選択することが難しくなってきました。 呼吸器感染症の病原ウィルスのうち、RSウィルス、パラインフルエンザウィルス、インフルエンザウィルス、アデノウィルスなどが肺炎を起こしやすいウィルスです。このほかに麻疹ウィルス、サイトメガロウィルス、水痘ウィルスなどが起因ウィルスとなります。ウィルスが判明した場合はそのウィルス名をつけた病名とします。 乳幼児が好発年令で、冬に多く、ほとんど無症状のものから重篤例までさまざまな段階のものが含まれます。さらに細菌の二次感染が加わると、その病像は非常に多彩となります。 胸部レントゲン写真では気管支肺炎、あるいは炎症が肺胞周囲の間質を主体とするため間質性肺炎と呼ばれる所見であることが多いですが、炎症が進行すると大葉性肺炎の所見となることもあります。 RSウィルスの流行が始まりました。この情報は弊院近くの中村小児科医院、中村先生からいただきました。 RSウィルスを疑ってしらべると、ほとんどが陽性です。 )は生後1才までに70％が、2才までにほとんど全員が感染するウィルスです。乳幼児、特に1才以下の気管支炎や肺炎をおこす頻度と重症度が最も高いウィルスとして有名で、初感染乳幼児の１％が肺炎になると報告されています。また、再感染が高率に見られることが特徴で、乳幼児では毎年罹患する例が多く、学童・成人では軽症で肺炎になることは少ないが、乳幼児の重要な再感染源となります。RSウィルスはインフルエンザウィルスのように毎年冬に流行を繰り返し、インフルエンザウィルスが流行すると、その干渉を受けてが下火になる現象が見られます。感染防御には，分泌型抗RSウィルスIgA抗体が重要で、血中抗体価は長期持続するが、分泌型IgA抗体は短期間で消失するため再感染が起こります。 慢性呼吸器疾患や重症心疾患などの基礎疾患を有する小児ではRSウィルス感染が致命的となることがあるため、院内感染の原因として重要なウィルスです。診断は鼻咽腔分泌物中のウィルスの抗原を検出する迅速診断用キット（イムノカードST-RSV、右図)を用いることにより容易ですが、入院中の2才未満児にのみ健康保険が適用されます。アメリカでは呼吸器の弱い（気管支肺異形成症）２才以下の未熟児の死亡率が高いことから、RSウィルスの流行期に毎月１回免疫グロブリン（RespiGamTM、SynagisTM）の予防投与を行うことが勧告されています。 病原体の再感染を防ぐ抗体にはIgM、IgG、IgA、IgD、IgE抗体があります。IgM抗体は病原体の侵入にもっとも早く立ち上がり、IgG抗体は血液中や体内にあって、内部へ侵入した病原体を攻撃する主たる抗体、IgA抗体は血液中よりむしろ鼻、口腔などの気道、涙液、腸管などの外分泌腺から分泌され、粘膜面の免疫に携わっています（分泌型IgA抗体）。IgD抗体の役割は不明、IgE抗体はアレルギー反応に関与する抗体です。 RSウィルス再感染の予防には気道分泌液中の分泌型抗RSウィルスIgA抗体（ここでは単に分泌型IgA抗体と云います）が重要な役割を果たします。分泌型IgA抗体は感染後しばらくは局所にあって、粘膜面の再感染を防いでいます。時の経過とともに分泌型IgA抗体は消失し、血液中の抗RSウィルスIgG抗体だけが残ります。年長児や成人はRSウィルスの再感染の際、ウィルスの侵入口である粘膜面の分泌型IgA抗体がないため、ウィルス侵入を一旦は許してしまいます。しかし、初感染と異なりIgG抗体が体内に浸入したウィルスを迎え撃って重症化を防ぐため、軽いカゼ症状だけですみます。 パラインフルエンザウィルスは1〜3型の3型があり、乳幼児呼吸器感染の起因ウィルスとしてはRSウィルスに次ぐ重要なウィルスです。特徴は初感染では症状の激しい顕性感染、再感染は軽い上気道炎または不顕性感染です。 3型は肺炎を起こしやすいウィルスで感染力が強く、毎年年間を通して発生し、1歳までに約50％、3歳までにほとんど感染します。1・2型は5ヵ月〜6才の年令層に秋から冬にクループ症候群をおこす傾向があります。クループ症候群とはノドの奥にある声帯の周辺が急に炎症を起こし、ノドが狭くなって犬が吠えるような咳としわがれ声やゼイゼイという喘鳴、更には呼吸困難を起こし、時には致命的となることもあります。パラインフルエンザウィルス1、2型では声帯下部の炎症による急性喉頭気管気管支炎を、先に述べたインフルエンザ菌では声帯上部の炎症による更に重篤な急性喉頭蓋炎を起こすことがあります。（クループ症候群へのリンク） インフルエンザによる肺炎は原発性のウィルス肺炎、細菌の二次感染による細菌性肺炎がありますが、細菌性肺炎の頻度がはるかに多い。 アデノウィルスには呼吸器、眼、消化器、膀胱など様々な部位に炎症をおこす多くの型があり、高熱が持続することが特徴です。乳幼児の急性気道感染症の約10％がアデノウィルス感染症と云われています。 1〜7型が上・下気道炎に関連する型で、なかでも７型は重症化しやすく、７型による肺炎の3割以上を1才以下の乳幼児が占めます。アデノウィルス７型肺炎の特徴は40度以上の高熱を示す率が高く、有熱期間が長いことです。高校生でも平均有熱期間は4日、乳幼児の入院例では平均10日であり、約10％の死亡率が報告されています。発熱や咳のほかに意識障害、けいれん、胸水、肝障害、胃腸炎、ウィルス関連血球貪食症候群など多彩な合併症が高率にみとめられます。 地域的流行、集団内流行、院内感染はありますが、発生は散発的で、概ね小流行にとどまることが多い。また流行には季節性はありません。診断については咽頭結膜熱のページを参照してください。 ふだん健康な年長児や若年成人に多い肺炎にマイコプラズマ肺炎があります。秋から冬に家族内・幼稚園・学校・職場内など集団生活で感染しやすいこと、頑固な咳が長びきやすいことが特徴です。 病初期に発熱はするものの、成人は軽症ですむと云われています。5〜10才の小児では重症化したり、下痢・嘔吐などの消化器症状、髄膜炎､脳炎､神経系症状が見られることがあります。 原因の肺炎マイコプラズマ（マイコプラズマ・ニューモニエ）は細菌の一種ですが、細菌の特徴である細胞壁を持っていません。細菌感染症の第一選択として使われるβーラクタム系の抗生物質（ペニシリン系、セフェム系など）は細菌の細胞壁を障害して菌を殺す作用を持つため、マイコプラズマには無効です。有効なのは蛋白合成阻害剤のマクロライド系抗生剤やテトラサイクリン系抗生物質､ニューキノロン系抗生物質ですが、マイコプラズマ肺炎の確信なしに蛋白合成阻害剤を処方することは難しく、早期診断、早期治療をすることが病状の遷延化や流行を防止するために必要です。 近年､細菌性肺炎が激減した中で肺炎全体に占めるマイコプラズマ肺炎の比率は高まっています。 前述のマイコプラズマ・ニューモニエ（偏性細胞外寄生体）より少し大きい直径300nm程度の、ウィルスのように寄生した生物の細胞内でのみ増殖可能な偏性細胞内寄生体です。ウィルスとは増殖する細胞内で2分裂することが、マイコプラスマとは増殖に生きた細胞を要し、細胞壁を持っていることが異なります。クラミジアもマイコプラスマによく似たβーラクタム系の抗生物質が効かない細菌の一種です。 鳥類および哺乳類に広く不顕性、持続感染を示し存続します。トラコーマクラミジア（クラミジア・トラコマチス）、オウム病クラミジア（クラミジア・シッターチ）、肺炎クラミジア（クラミジア・ニューモニエ）の３種のクラミジアによる肺炎があります。 クラミジア・トラコマチスは成人では非淋菌性尿道炎などの性行為感染症（STD）の病原体として知られています。妊娠年令の4％を占めると云われる感染妊婦（不顕性感染が多い）から出産時に産道感染で母から子に感染し、新生児の２０〜５０％に封入体結膜炎を、10〜２０％に2〜12週のうちに、遅くとも6ヵ月までに肺炎を発症します。生後2ヵ月以下の肺炎の原因ではRSウィルスに次いで多く発生しています。 鼻水や軽い咳で発症し、次第に咳がひどくなり百日咳のような痙攣性の咳や多呼吸を認めることが多いが、無熱性経過が普通です。時に嘔吐や体重増加不良を訴えることもありますが、全身状態は良好なことが多い。胸部レントゲン写真では両側性間質性肺炎像ですが、他の肺炎との鑑別は困難です。診断には鼻咽腔分泌物中のクラミジア・トラコマチス抗原を検出することが最も小児に負担がかからない方法です。 最近はあまり聞きませんが、以前はトラコーマという病名は眼科の代名詞でした。トラコーマと封入体結膜炎とは病原菌は同じクラミジア・トラコマチスですが、両者の症状は大いに異なります。トラコーマは風土病で慢性に経過し失明する恐れがありますが、封入体結膜炎は先進国に発生し、急性または亜急性で失明の恐れはありません。 人畜共通感染症で、オウム病クラミジア（クラミジア・シッターチ）がオウム、インコ、ハトなどの鳥類からヒトや動物に感染し、肺炎をおこします。稀にヒトからヒトへの感染もおこります。。高熱で発症しクラミジア感染症のなかでは最も重症化しやすいので鳥類を飼育するには注意が必要です。 ［臨床症状］：悪寒を伴う高熱で発症し、全身倦怠感、食欲不振、筋肉痛、関節痛、頭痛などインフルエンザ様の症状を伴う。咳は乾性のことが多く、痰は小量で時に血液の混入があり、老人では重症になることがあります。適切な抗生物質が用いられないと10〜14日間発熱が続きます。 ［診断］：喀痰中のクラミジア・シッターチ分離、抗原検出、遺伝子検査（PCR）、血清抗体価の有意な上昇。 ［治療］：マイコプラスマと同じようにテトラサイクリン系、あるいはマクロライド系抗菌薬を用います。ペニシリン系セフェム系抗菌薬は無効です。クラミジアは潜伏感染しますので治療が不十分であると再燃する可能性があるため、症状消失後も抗菌薬を投与する必要(約1週間)がります。 肺炎クラミジアはヒトからヒトへ感染し、トラコマチスと同様に熱はあまり出ず、比較的軽症で経過し、咳は乾性で咽頭痛やしわがれ声がが主な長引くのが特徴です。小児よりも成人に多い肺炎です。最近、動脈硬化部位から肺炎クラミジアが検出され、心筋梗塞や脳卒中などの動脈硬化性疾患と肺炎クラミジアとの関係が注目されています。 ［診断］：鼻咽腔あるいは咽頭擦過物中のクラミジア・ニューモニエの分離培養あるいはPCR法、ELISA法による抗体価測定（保険適用）。 最近、動脈硬化部位から肺炎クラミジアが検出され、心筋梗塞や脳卒中などの動脈硬化性疾患と肺炎クラミジアとの関係が注目されています。 |
[ 211] 肺炎の解説
[引用サイト] http://www.nsknet.or.jp/~katoh/pneumonia.html
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気道の最終路にあたる肺には、肺胞と呼ばれる直径0.3mmほどの小さな部屋が約3億個ほど存在し、肺胞の薄い壁にある毛細血管を通じてガス交換（血液中の酸素と炭酸ガスの入れ替え）を行っています。この肺胞に細菌などが侵入して炎症性の病変を起こす病気のことを「肺炎」といいます。 肺胞に炎症が生じると、その部分でのガス交換が不可能となり、心臓から流れ込んできた静脈血は酸素を取り入れることができないまま心臓に戻ります。炎症が肺胞の広い範囲におよぶほど、酸素不足状態が強まります。その結果、呼吸困難が起こり、ときには生命が危険な状態に陥ることがあります。 抗生物質の発達・普及などに伴って、肺炎はかつてほど怖い病気というイメージはなくなりつつあります。しかし、肺炎は日本人の死亡原因のうち、がん、心臓病、脳卒中に次いで４番目を占めており、依然として怖い疾患であることに変わりはありません。 このような肺（肺胞）に障害を与える病原体の多くは細菌ですが、細菌以外にもウイルスやクラミジアのような微小病原体や、カビの仲間である真菌などによって起こるものもあります。ここでは細菌性肺炎とともに、感染が原因でない間質性肺炎を2つに分けてご紹介します。 私たちは細菌の感染に対して抵抗力を持っています。細菌性肺炎は本来持っている抵抗力が細菌の侵入や毒力に負けたときにおこります。抵抗力が正常でも強い細菌が侵入すると肺炎になります。抵抗力が弱っているとふだん病気をおこさない弱い菌でも肺炎をおこします。 健康な人にもおこる肺炎としてマイコプラズマ肺炎、クラミジア肺炎が知られています。糖尿病や肺気腫、慢性気管支炎など抵抗力の弱い人におこる肺炎として緑膿菌やクレブシエラ肺炎などがあります。一番多い肺炎球菌肺炎や、インフルエンザ菌、ブドウ球菌などによる肺炎は抵抗力が正常でも、弱っていてもおこります。 細菌性肺炎はある日突然に発症する場合もありますが、ベースに「かぜ症候群」（急性上気道炎）があり、この気道の炎症が引き金となって気管支炎に移行し、その状態が治りきらないまま悪化して肺炎を併発することが多いようです。 高齢者や脳梗塞などをおこした患者さんは、飲食中にむせることがあり、誤って食べもの、飲みものが気管支や肺に入ってしまうことがあります。誤嚥によっておこる肺炎を嚥下性肺炎と呼び、高齢化とともにその数は増えています。口腔内に常在する嫌気性菌もいっしょに誤嚥するので、それが原因菌となることが多く、注意しないと肺炎を反復するのも特徴です。 また、肺炎の原因菌が黄色ブドウ球菌のような毒性の強い菌の場合は、炎症した肺胞が溶けて空洞をつくったり（肺化膿症）、肋膜に水が溜まり（胸膜炎）、それが膿（うみ）に変化する（膿胸）など重篤な病態に移行することも少なくありません。 肺炎は、自宅など一般的な社会生活に即して起こるもの（市中・院外肺炎）だけでなく、病気治療のため入院中に病院内でかかるケース（院内肺炎）も少なくありません。 肺炎の原因でもっとも多いのは、空中に浮遊する細菌や、口腔内や上気道に存在している分泌物中の細菌の吸入によるものです。このような肺炎を起こす原因菌として多いものに肺炎球菌、インフルエンザ菌、マイコプラズマなどがあります。 しかし、入院中の患者さんなどでは別の感染ルートもあります。たとえば高カロリー輸液を実施している患者さんの場合、留置したカテーテルから侵入した菌が血液の流れにのって肺に感染するルートもあります。また、肺以外に存在している感染巣から菌が肺に波及して起こるケースもあります。 最近では、温泉、24時間循環風呂などでのレジオネラ菌による大量患者の発生も話題になっています。レジオネラ菌、クラミジア、マイコプラズマなどによる肺炎は「非定型肺炎」と呼ばれ、有効な抗生物質の種類が通常の肺炎と異なるため、一般の細菌性肺炎とは区別されています。 ウイルス感染によって引き起こされる肺炎もあります。その多くは呼吸器系に感染を起こすアデノウイルス、インフルエンザウイルス、エンテロウイルス、麻疹ウイルス、風疹ウイルスなどで、まず上気道に炎症をもたらしたあと、気管、気管支、細気管支へと下降して肺胞に炎症を起こします。このようなウイルス性肺炎は、免疫機能が低下した状態にある小児や高齢者では重症になりやすく注意が必要です。 また、ウイルス感染で気管支の粘膜が傷ついて、そこに細菌感染がおこりやすくなり、二次的に細菌性肺炎に移行することもあります。サイトメガロウイルスは免疫機能の低下状態で発病するウイルス性肺炎の代表例です。たとえば白血病や、リンパ腫など血液のがんの患者さん、エイズ患者さんなどの場合は、しばしばサイトメガロウイルス肺炎の併発が生命をおびやかす重篤な感染症となるため、早期診断と早期治療が必要です。 肺炎のなかには、クラミジア属と呼ばれるウイルスに近いサイズと性質を持つ微小病原体の感染による2種類の肺炎があります。クラミジア・シッタシと呼ばれる病原体の感染で起こるのが「オウム病」です。 オウム病はオウム、インコ、ハト、カナリア、文鳥などペットとして飼われているトリからヒトへと感染するため、愛玩鳥を飼育している家庭では注意が必要です。 感染したトリと接触してから１〜２週間の潜伏期のあと、悪寒とともに高熱（38〜40℃）やセキなどの症状で発病し、頭痛、全身倦怠感、筋肉痛など、インフルエンザに似た症状を伴います。また、適切な抗菌薬が投与されなかったときは、発熱状態が10〜14日ほど続きます。セキは激しく、ときに血痰を伴うこともあります。重症例では呼吸困難におちいったり、チアノーゼが見られることもあります。 また、オウム病は全身感染症なので、肺炎の症状だけでなく肝炎、心筋炎、髄膜炎、膵炎その他、重篤な病気を合併することも少なくありません。 オウム病ほど有名ではありませんが、「肺炎クラミジア」の感染は小児から高齢者まで比較的高い頻度でみられます。家族や集団内感染（潜伏期2〜3週間）がおこり、頑固なセキが特徴ですが、オウム病に比べると比較的軽い肺炎ですむことが多いようです。「オウム病」も「肺炎クラミジア肺炎」もペニシリンやセフェム系の抗生物質が無効で、テトラサイクリンやマクロライド系抗生剤がよく効きます。 肺炎が疑われて病院を受診した人には、問診（自覚症状）や診察とともに喀痰検査、血液検査、胸部X線撮影が行われます。肺炎の診断は胸部X線写真から確定されますが、細菌性肺炎と診断された場合もっとも重要なことは、その肺炎がどんな細菌によって起こったのかを確かめることです。 この理由は、病原菌の違いによって使用する抗菌薬が異なったり、患者さんの予後に重大な影響をもたらすからです。このため、喀痰検査は欠かすことのできない重要な検査です。 喀痰や血液検査はこのために行われるものですが、現状では正確に原因菌を特定できない患者さんが半数以上に達しています。 肺炎は、軽症や中等症であっても脱水を伴わなければ外来（通院）治療が可能です。それ以上の重症患者さんは入院による治療が必要ですが、重症でなくとも65歳以上の高齢患者さんの場合は入院による管理が安全です。 一般に肺炎では、抗菌薬による治療（抗菌化学療法）が中心となります。原因菌に対応した抗菌薬が選択されるのが原則ですが、原因菌が特定されるまでのあいだは病原菌を推定した治療（エンピリック治療）が行われます。あわせて、安静と十分な栄養補給、脱水症状や失われた電解質を補正するための輸液（点滴）などが併用されます。効きめの強い抗生物質のある現在、通常の市中肺炎の場合だと、早期に治療を受けさえすれば経過はおおむね良好です。 なお、65歳以上の高齢者、心臓や肺に慢性の病気のある人、糖尿病・腎不全の患者さんなど、肺炎に対する感染防御機能が低下した人たちを対象に肺炎球菌ワクチンによる予防法も講じられています。 肺は3億個の肺胞（直径約0.3mmの空気の部屋）から構成されています。通常の細菌感染による肺炎と間質性肺炎のちがいを、肺を大きなマンションにたとえて話します。細菌によっておこる肺炎は、マンションの各部屋の空間に細菌や白血球、浸出液がたまっておきる炎症です。これに対して間質性肺炎はマンションの各部屋の壁や柱の中に白血球や浸出液がたまっておきる炎症です。このため間質性肺炎をおこした肺は硬くなって伸びちじみがしにくくなり、呼吸による空気の出し入れがしにくくなります。また、マンションの柱や壁の中には水道、電気、ガスなどの管が埋め込まれていますが、肺では血管やリンパ管が肺胞の壁の中を走っています。間質性肺炎で肺胞の壁に炎症がおきると肺胞から血管への酸素の移行が悪くなるため、血液の酸素濃度は低下します。もう1つのちがいは、細菌性肺炎では肺の一部が炎症をおこすことが多いのですが、間質性肺炎では程度のちがいはあれ、肺全体が炎症をおこします。つまり細菌性肺炎では、マンションの1、2階は火事で3〜10階は無事という場合が多いのですが、間質性肺炎では1〜10階まで火事またはボヤをおこすことが多いのです。 間質性肺炎は、薬剤、放射線、粉塵の吸入など原因がはっきりしている場合、慢性関節リウマチや強皮症など膠原病の全身症状の一部としてあらわれる場合がありますが、半数以上は原因が不明です。 発病当初はタンを伴わないセキと、体を動かした時の息切れが特徴です。はじめ息切れは階段や坂を登ったときなど労作時にみられますが、進行するとふとんの上げ下ろしなど、ちょっとした日常動作でも苦しくなり、チアノーゼやバチ状指など呼吸不全に特徴的な身体的特徴があらわれます。 数年から10年以上かけてゆっくり進行する慢性型が多いのですが、その経過中急に進行したり（急性増悪）、発病から数ヶ月以内に呼吸不全まで進行する急性型もあります。 もう1つの特徴として10〜30％の患者さんが肺がんを合併しますが、ほとんどの場合は喫煙者ですから必ず禁煙することが大切です。 原因不明の炎症によって、肺胞壁や血管、リンパ管周囲の間質組織に浮腫（むくみ）や、細胞浸潤（白血球やリンパ球などが血管の中から出て間質組織や肺胞などに入り込むこと）が起こり、病変の進行とともに肺胞壁が肥厚し（厚くなり）、肺が硬化・縮小する病気（肺線維症）です。多くは予後も悪く、まだ決定的な治療法のないところから、厚労省の難病特定疾患に指定されています。肺がんが10〜20％の人にみられ、予後の悪い一因となっています。わが国での発病率は人口10万人比率で約3人で、とくに50〜60歳代に多いとされています。 全身性エリテマトーデス（SLE）、関節リウマチ(RA)、全身性硬化症、多発性筋炎／皮膚筋炎、シェーグレン症候群など、「膠原病」と呼ばれる患者さんにおける全身症状の一部として出る間質性肺炎です。しかし、膠原病の発病に先だってこの肺炎が起こるケースもあります。 膠原病の発病原因には、さまざまな免疫の異常が関与していると考えられていますが、肺は血流の豊富な臓器であるため、ここに沈着した異常な免疫複合体から放出される炎症性物質の作用によって肺炎が生じるのではないか、と推定されています。 症状は特発性間質性肺炎とほとんど同じです。膠原病性間質性肺炎の場合は、副腎皮質ホルモンなどで症状や病態がよくなることがありますから、専門医に相談することが大切です。 原因がわかっている間質性肺炎で比較的多いのが、薬が原因でおこる場合です。薬剤による間質性肺炎のおこり方には2つのタイプがあります。1つは抗がん剤など、もともと細胞毒性の強い薬剤で肺の細胞が傷ついておこる場合です。この場合は薬の量が多くなるほど肺炎をおこしやすくなりますので、反復して抗がん剤治療を受ける場合注意が必要です。 もう1つは抗生物質、抗不整脈薬、解熱鎮痛剤などが体質にあわなくて肺で強いアレルギー反応をおこす場合です。この場合、早く診断して薬を中止し、副腎皮質ホルモンを投与するとなおることが多いです。 肺がんの治療として手術や抗がん剤に加えて、放射線を肺がんの部位に当てることがあります。放射線は肺がん細胞を殺しますが、放射線があたった周囲の肺細胞や血管細胞も傷つけ、そこに間質性肺炎をおこします。これもある一定以上（40〜60Gy）照射すると誰にでもおこりますが、その強さ（重症度）には個人差があります。放射線肺炎は、他の間質性肺炎とちがって放射線を当てた部位にしかおきないのが特徴です。放射線照射後2〜6ヶ月以内に発熱、セキ、息切れで発症します。早期に診断して、症状が強い場合は副腎皮質ホルモンで治療します。 まだ発病原因が特定されないこの病気の診断には、さまざまな検査によってその患者さんにベストと考えられる治療法が選択されます。 問診（自覚症状の程度の確認）や診察とあわせて、胸部X線撮影、血液生化学検査（とくにKL-6、SP-D、LDH：乳酸脱水酵素）、動脈血ガス分圧、胸腔鏡による肺生検と気管支肺胞洗浄液の分析など、病状の進行や肺機能の状態を調べるため多くの検査が行われます。 特発性間質性肺炎には副腎皮質ホルモンや免疫抑制剤に比較的よく効くタイプと、これらの薬が効果がなかったり、逆に病気の進行が速くなるタイプが知られています。どちらのタイプかを見分けるのは専門医でもむずかしく、患者さんの症状の経過、胸部CTや肺生検（肺の一部を採取して顕微鏡で検査）の結果などを総合的に評価することが必要です。あわせて、低酸素状態に対する酸素吸入療法や気道感染に対する抗菌薬の投与など症状に合わせた対症療法が行われます。 肺炎の重症度は表のように�ゞ刺凜譽鵐肇殴鷭蠍�、��患者さんの状態、�７豈娶〆砂蠍�、から判断されます。ただし65歳以上の高齢者、がんや慢性の病気などで免疫力が低下している場合は1段階重く評価されます。（表1、表2） |
[ 212] 肺炎の症状/医療情報 病院検索-マイクリニック
[引用サイト] http://glaxosmithkline.co.jp/mn/top_topic/topic_04/mdcl_info.html
