解熱剤とは？
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発熱は不快な症状ですが、一方では生体防御反応の一つです。解熱剤を使いたがるお母さんは多いですが、41℃までの発熱が脳を障害することはありません。 発熱は細菌やウイルスの増殖に不利な環境を作るという好影響がある一方で基礎代謝、不感蒸泄の上昇、さらに不快感、不眠、食思不振を招くといった悪影響があるのは確かです。このような悪影響が目立つ場合、解熱剤を使う必要性が生じます。しかしながら解熱剤の使用で、免疫応答に何らかの変化がもたらされる可能性があり、胃粘膜障害や腎障害の懸念もあります。 解熱剤の使用目的は、単に熱を下げることではなく、子供の病状を改善する点にあります。一般状態が良く元気な場合には使用する必要はありません。熱性痙攀を過去に起こしている乳幼児、基礎疾患があって体力の消耗が問題になる子供、本人の不快感が強い場合は解熱剤使用の適応になります。通常は38.5℃以上のときに使用して下さい。 以前日本ではメフェナム酸（ポンタール）、ジクロフェナクナトリウム（ボルタレン）などが解熱剤として汎用されていましたが、小児に比較的安全に使える解熱剤はアセトアミノフェン（パナドール）とイブプロフェン（ブルフェン）であるというのが、現在の世界的に共通した見解です。アメリカではそもそもこの二剤以外小児に適応はありません。 日本の厚生省（当時）は2000年11月15日、小児インフルエンザ患者に対するジクロフェナクナトリウム（ボルタレン）を含む解熱剤の投与を制限しました。明らかな因果関係は証明されなかったものの、ジクロフェナクナトリウムを使用した小児患者の死亡率が、他の解熱剤を使用した患者に比べて高かったことと、同剤には脳炎・脳症における脳血管内皮損傷の修復を遅らせる恐れがあるためです。その後メフェナム酸（ポンタール）も同様の理由で制限されました。 インフルエンザの流行時期には一般の感冒も流行し、その区別は困難です。したがって、現在では小児の感染症による発熱にはこれらの薬剤を使用しないことが原則となっています。 一方、アセトアミノフェン（パナドール）は解熱鎮痛薬の中でもっとも安全性の高いものといわれています。（ただし添付文書によれば“小児に対する安全性は確立していない”と記載されています。）その性質上、解熱鎮痛薬に多い胃粘膜障害や腎障害のリスクは低く、その構造からアレルギーの可能性もほとんどありません。そこで市販薬に含まれていることも多く、小児の解熱鎮痛薬の第一選択となります。ただし大量服用やアルコールとの服用では肝障害が現れるので注意が必要です。 イブプロフェンは副作用が少なく安全性に優れ、しかも適応範囲が広いので、小児にも多用されています。ＷＨＯのEssential Drugに採用されるなど、その有用性・安全性が評価されています。これも市販薬に含まれることが多いです。副作用として腎障害、胃腸障害がありますが、同種の薬剤に比べて少ないといわれています。なお4歳以下の幼児に対する安全性は確立していない（使用経験が少ない）と添付文書にはありますので、使用の際は医師の指示に従いましょう。 また、最近は「ライ症候群」よりも急激な経過をたどる病気に、解熱剤使用と「インフルエンザ脳症」の関連も知られています。 「インフルエンザ脳症」は５歳児以下に多く、インフルエンザによる発熱後、０−２日以内に発症、約３割が死亡し、後遺症が残る立も高い病気です。 発見が遅れがちですが、インフルエンザにかかった小児が、少し変のことをしゃべったり、奇妙な行動が見られるときには、「インフルエンザ脳症」以外の病気も考えられますが、重要な警戒サインです。 解熱剤使用による体温低下が、抗体産生や炎症反応物質などの産生をおさえ、ウイルス感染が遷延化したり、動物実験では死亡率が上昇することが知られています。 しかし、高熱のため気分不良となり、水分や食物が摂取できずに脱水になることや、熱性けいれんのリスク、発熱によるてんかんの再発、心臓への負担の増加による悪影響などが予想される場合には、日常の小児診療では解熱剤を使用することも多く見られます。 小児に比較的安全に使用可能なのはアセトアミノフェン（商品名：カロナール、ナパ、アルピニー、アンヒバなど）とイブプロフェンのみです。 アセトアミノフェンの使用量は、国際的にみると日本での添付文書では、坐薬が１日１回、粉末と顆粒で１日２回になっていますが、体重あたり５−６mg/kgと記載されている使用量も国際的評価に耐えず、経口でも坐薬でも１回10mg/kgで、投与間隔は４−６時間とし、１日の投与回数は４回以内が望ましいとされています（久留米大学教授吉田一郎先生）。 日常診療での解熱剤使用のポイントは、正常体温まで無理に熱を下げようとしないことで、１度体温が下がるだけでも、気分が良くなり、食べ物や飲み物が摂取できるようになるのでさじ加減が重要になります。 解熱剤を使うと、熱が下がって見かけ上病状がよくなり、こじれているのを見逃す場合がありますので、注意しましょう。 熱を下げることより、むしろ発熱の経過をよく観察し、発熱が続く場合は医療機関を受診することが大切です。 生後６カ月から６歳までのお子さんの７％が発熱によるひきつけを起こすといわれていますので、結果的に解熱剤を使わないためにひきつけたということもあります。しかし10人に９人以上は一生経験することはなく、起こしたとしても、後遺症を残すことはありません。 脳炎は病原体が脳に侵入することによって起こり、発熱によって起こるのではありません。 脳炎の症状は、ぐったりする、呼びかけに応じない、眠ってばかりいる、などの意識障害、機嫌の悪さが続く、頭痛（乳児では首を前に傾けたり、おむつ交換時足をあげると泣く）、嘔吐、けいれんなどです。症状を注意深く観察していれば見逃すことはないはずです。 一度使用しても熱が下がらない場合や、一度下がった熱が再度上がった場合は最低３〜４時間の間隔をあけてから、もう一度使用しましょう。普通は多くても１日４回くらいの使用ですみます。 溶けたものが出てきたら、いくらか吸収されているので２時間程経過をみて、熱が下がる傾向がなければ再度使用しましょう。 この時、平熱まで下がらなくても38.0℃以下であれば、薬の効果が出ていますのでそのまま様子をみましょう。 また、病気によっては通常の解熱剤で38.0℃以下に下がらない場合がありますが、色々な強さの解熱剤がありますので医師に相談しましょう。 ベビーオイルなど滑るものをつけて、先のとがった方から肛門に挿入して、しばらく（５秒ほど）肛門を押さえていましょう。 解熱剤も他の薬同様に、年齢や体の大きさで、種類や量が違いまので他児へ使用する 場合は必ず医師に相談しましょう。 |
[ 197] 解熱剤について
[引用サイト] http://hw001.gate01.com/y-saka/care10.htm
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各地でインフルエンザが猛威を振るっているようです。ここ数年でよく聞かれるようになった「インフルエンザ脳症」。原因はいまだにはっきりはしていませんが、その１つとして考えられているのが「解熱剤」。いわゆる熱さましの座薬です。 ３年前（２０００年）から発熱時に使うと急性脳症をおこす恐れがあるとして、インフルエンザの子供には投与を中止された２種類の解熱剤（ジクロフェナクトリウム（商品名：ボルタレン）、メフェナム酸（商品名：ポンタール））が小児科を除く医師の１６％が投与を続けていることが大阪府立公衆衛生研究所の調査で分かりました。 子供は小児科にかかるからいいじゃない…と思う方もいらっしゃるかと思います。なかには近くに小児科専門医がなくて、「内科・小児科」に通っている方もいるかと思います。この「内科・小児科」という看板。「専門は内科です。でも小児科も診れなくはありません。」そういう意味だって知ってましたか？もしかすると、その医者が上記の１６％の一人かも… 大半の小児科以外の医師も、インフルエンザによる子供の発熱時には別の解熱剤を使っているとか解熱剤は投与しないといった処置をしているようです。（ご安心ください） インフルエンザ脳症は発熱や全身の倦怠感などが急に発症し、脳症にいたるまでの時間が非常に短く、診断することも難しいようです。最近はインフルエンザをすぐに調べられる検査キットが開発され、流行期にはすぐに診断できるようになりました。夜中に高熱がでた時家に残っている解熱剤を使ったりしませんか？そのための死亡例も実際に報告されています。これは小児に限ったことではありません。大人でもおなじです。 熱が出たら解熱剤。この考えはやめた方がよさそうです。特に１２月〜３月のインフルエンザの流行期には。 熱の出方はいろいろな病気の指標にもなります。また熱はその細菌やウイルスの活動を抑え、体の免疫反応を活発にさせるためにでています。その熱を下げてしまうことは、結果的に、病気の特徴を隠し診断を妨げ、原因になっている細菌やウイルスをのさばらせることになってしまいます。また、解熱剤は熱を下げますが、熱の原因になっている細菌やウイルスをやっつけてはいません。だから効果が切れればまた熱は上がってきます。この熱の上がり下がりが体力を余計に奪っていくのです。 小児科では発熱時に家に常備して置くように解熱剤が出されます。使用条件は「３８．５℃以上あってぐったりしている時」とかかれていませんか？熱があるからすぐ解熱剤という考えはどうかと、私は思います。熱があって、水ものめない(脱水の危険）、体がだるくて寝付けない(安静の障害）、熱が数日続き体力が低下している(体力の温存）と言う条件が重なった時に一時休戦で解熱剤を使うのがいいと思います。 体温が４１．５℃を越えると細胞内の障害が始まり、４２〜４３℃以上の高熱が数分以上続くと不可逆的（元には戻らない）細胞の機能障害が起こるとされています。 インフルエンザによる発熱は４０℃近いことがおおいです。しかも脳症にいたるまでには時間が非常に短い。できればインフルエンザ流行期は、慎重を期して夜間でも診察を受けた上で、解熱剤を使った方がよさそうです。 インフルエンザでも使える解熱剤はあります。アセトアミノフェン(商品名：アンヒバ、アルピニー）というものです。これは効き目が穏やかです。具体的には４０℃くらいの熱が３８℃近くに下がる程度のものです。熱の出る理由を考えると、少し楽になるくらいに下がる方が体には良いと思われます。 この時期、解熱剤は子供に限らず安易に使うべきではありませんね。そして今一度自宅に常備している解熱剤がなんと言う名前の物でどんな時に使ったらいいのかを確認し、判断に困ったときは何も使わないで受診することをオススメします。 |
[ 198] 解熱剤
[引用サイト] http://www5a.biglobe.ne.jp/~imagawa/hoken/zatugaku/z-05.htm
