再建とは？
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再建された乳房は、厳密には元の乳房とは異なりますが、乳房が返ってくることにより得られる身体や心のＱＯＬの向上が期待できます。 乳がん手術の乳房切除による「喪失感」や「日常生活の不都合」は、人によっては、乳房を再建することで、解消されることもあります。 具体的なQOLの向上は、表に示すようなことですが、乳房喪失による肉体的、精神的な苦痛は、人それぞれで異なります。乳房切除後引っ込み思案になりがちだった人が、乳房再建により積極的になるなど、乳房再建には言葉では伝えきれない精神面での大きな効果があるようです。 「お腹や背中などの身体の一部から、胸部に皮膚、脂肪、筋肉を移植する自家組織による方法」と、「人工物を胸部に挿入する方法」は、それぞれ表に示すような特徴があります。これらの方法が併用して行われる場合もあります。 乳房再建には、がんの摘出と同時に行われる一期的再建（同時再建）と、手術後に時間をおいて行う二期的再建があります。それぞれの特徴を表に示します。 ＜一期的再建＞乳房再建は、原則として形成外科で行われますから、一期的再建を行うには、手術を行う病院･施設に形成外科がある（常勤、非常勤の形成外科医がいる）ことが、手術を受ける最低の条件になります。また、乳がんの確定診断から手術までの短い期間で、再建手術について理解し、術式を決定する必要があります。この時期は、がんになったという現実を受け入れなければならない、精神的に非常に不安な時期に重なります。乳房の同時再建を推奨し、外科と形成外科の協力体制が整っていて、乳房切除術から再建まで積極的に行っている施設でないと、同時再建手術を受けるのは難しいというのが現状です。 ＜二期的再建＞「再建してみたい」「再建したい」と検討を始めるのは、乳がんの手術が終わり、精神的に落ち着いてからでも遅くありません。形成外科の選択や術式などについて納得し、再建を決意するまで充分な時間を持つことができます。ただし、再建のために再度入院治療が必要になり、医療費負担も増えます。 2006年4月より、乳房再建手術（一期的、二期的）に健康保険が適用されました。但し、人工乳房の素材など、一部保険適用外のものもありますので、詳しくは直接主治医や形成外科医に問い合わせてください。 乳頭･乳輪の再建も、原則として健康保険が適用されます（刺青の染料の購入代など、一部適用外のものもあります）。 乳房再建は、執刀する形成外科医の経験や技術に大きく影響される手術です。自分の満足のいく乳房を得るためには、自分のニーズに合う形成外科医を選ぶことが大切です。実際は、それぞれの形成外科医には得意とする術式があり、自分の希望する手術と、医師から示される手術の方法が異なる場合もあります。 乳房再建も外科手術ですから、副作用や合併症が全くないわけではありません。手術の方法によっては、出産が困難になるなどのリスクもあります。再建についての自分の希望や、再建をすることに対してどんな期待を持っているのかをはっきりとさせ、手術によって起こりうるリスクについても理解しましょう。そして、「自分にとって乳房再建とはどういうことか」ということをよく考えましょう。 インフォームド･コンセントを充分におこなって、形成外科医と信頼できる関係を結ぶことが大切です。そして、充分に納得した上で乳房再建手術を受けましょう。それが、満足度の高い再建乳房を得るための近道となります。再建前後の写真なども見せてもらうとよいでしょう。（ただし、形成外科医から見せてもらう写真は、医師が満足しているとてもきれいな症例が多いです） もし、身近に乳房再建の体験者がいるのなら、実際に再建した胸を見せてもらったり、その体験を聞いたりすることも、乳房再建を理解する上で役に立ちます。 背中の皮膚と脂肪、背筋を乳房切除術が行われた場所に血管を繋いだまま、腋の下に作った皮下トンネルをくぐらせて移植します。皮膚の一部をつけたまま切り取った筋肉と脂肪を皮弁といいます。 ・背中の筋肉は脂肪が少ないため、大きな乳房では移植組織が不足し、インプラント法を併用する場合もある（その欠点を補うため、拡大広背筋皮弁法という組織を大きく取る方法もあります） おへその下のお腹の皮膚と脂肪、２本ある腹直筋の１本を乳房切除術が行われた場所に血管を繋いだまま、お腹の下に作った皮下トンネルをくぐらせて移植します。 筋皮弁法では、移植した筋肉や脂肪への安定した血流の確保が重要です。次のようなことは手術や、手術後の状態に影響しますので、気をつけなければなりません。 肥満すると移植した組織に脂肪が多くなります。脂肪は、筋肉よりも血管が少ないため血行が悪く、再建した乳房が壊死することもあるなどの影響が出てきます。 喫煙は、血管を萎縮させますので、血流が悪くなり、再建後の組織が壊死してしまうリスクが高くなります。再建した乳房が定着するまでの喫煙は、厳禁です。 手術直後に、皮膚の下に血液がたまることがあります。これを血腫といいます。血腫は、手術で取り除きます。 血流が悪く、手術直後に移植した組織の一部が壊死することがあります。壊死した部分を切除し、壊死部分が多くて再建した乳房の変形が著しい場合は、人工乳房で大きさを補います。 脂肪に血液が供給されない場合に、硬いしこり状の塊ができることがあります。気にならないようであれば、そのまま放置しますが、大きい場合は切除手術を行います。 腹筋を取ってしまうため、弱った部分から腹部の内臓が出てくる症状です。立ったときに傷跡の部分にしこりができ、横になるとなくなります。腹痛、消化障害を起こすこともあります。手術で治します。 人工臓器などの医療製品に使用されるシリコン製の極薄いバッグに、米国FDA（日本の厚生労働省にあたるアメリカの食品医薬品局：Food and Drug Administration）認可の安全性の高いシリコンが寒天状で入っていて、破損しても中身が体内に漏れ出すことはありません。感触は、柔らかいグミのような感じで、自然です。 人工乳房の再建には、１回の手術で人工乳房を胸に挿入する単純人工乳房挿入法と、１度目の手術で組織拡張器（ティッシュ・エキスパンダー）を挿入して予め皮膚を伸ばした後、２度目の手術で人工乳房を挿入する組織拡張法（ティッシュ・エキスパンダー法）があります。どちらの方法を用いるかは、乳房切除後の皮膚の状態により、形成外科医が判断します。 大胸筋の下に組織拡張器（ティッシュ・エキスパンダー）を挿入し、生理食塩水を注入して皮膚を徐々に伸ばします。 健側の乳房とほぼ同じか、やや大きくなった時点で、ティッシュ・エキスパンダーを抜き取り、人工乳房を挿入します。 人工乳房の合併症としては、以下がありますが、信頼できる形成外科の専門医の手術では、被膜拘縮（ひまくこうしゅく）以外は、ほとんど起きることはありません。 人工乳房は、身体にとっては異物ですので、排除しようとして、周りに繊維状の被膜を作ります。この被膜は、球形になろうと収縮し、再建した胸が硬くなります。再建した乳房をよくマッサージすることで、予防することができます。拘縮が酷く、再建した胸がボール状に硬くなり、酷い痛みを伴う場合は、人工乳房摘出の手術を行う場合もあります。 発熱は、感染症によることもありますので、早急に医師の診断を仰ぎましょう。感染症の場合は、挿入した人工乳房やエキスパンダーを症状が治まるまで一時的に取り除く手術を行います。 再建した胸を強く圧迫したときに、人工乳房のバッグが破損することがあります。コヒ−シブ・シリコンの場合は、内容物のシリコンが外に漏れ出すことはありませんが、形成外科医の定期的な診断をうけましょう。 形成外科は、本来の乳房にできるだけ近い形にすることを目的としていますから、患者が満足するまで何度でも乳房の形を修正する手術を受けることができます。 ただし、手術は原則として全身麻酔で行われ、身体への負担もありますので、ある程度のバランスが得られたところで、それ以上の修正手術を望まないケースが多いでしょう。 筋皮弁法では、移植した組織が収縮したり、一部壊死したりすることを考慮して、最初の手術ではやや大きめの乳房を再建することがあります。 再建手術より半年ほど経過した後、希望があれば、健側の大きさと形状に合わせるための再手術を行います。再手術は、乳頭･乳輪の再建手術と同時に行われる場合もあります。 健側の乳房は、加齢に伴って下がってきますが、人工乳房ではやや垂れた胸を形作ることは困難です。 そこで、左右のバランスを良くするため、健側の胸を乳房内部で吊り上げる手術を行います。吊り上げるときは、原則として乳輪に沿ってメスを入れますので、傷はほとんど目立ちません。また、健側の胸が大きすぎる場合は、健側の乳房を縮小する手術をして、バランスを整える場合もあります。 再建手術より半年〜1年程度経過して再建した胸が安定したころ、希望があれば乳頭･乳輪を再建します。 ・再建乳房の皮弁を起こして乳頭を作り、乳輪は色見が類似している大腿部付け根の皮膚を移植する方法・再建乳房の皮弁を起こして乳頭を作り、乳輪と乳頭を刺青で着色する方法 皮弁立ち上げによる乳頭再建を除き、外来の日帰り手術が可能ですが、胸のふくらみが戻ってきたことに満足して、乳頭･乳輪の再建までは希望しない人も多いです。 皮弁を立ち上げて作った乳頭は、時間の経過に伴ってつぶれて平坦になることもあります。そのため、再建時はやや大きめに乳頭を作ります。つぶれないようにするために、うつぶせに寝たり、胸を押しつぶすようなことをするのはやめましょう。 形成外科による乳房再建手術の傷跡は、非常にきれいですが、傷跡が盛り上がってケロイド状になるのを防ぐために、術後しばらくの間、傷跡にテープを貼ります（サージカルテープ）。サージカルテープの種類や貼り方、ケアの期間は、形成外科医により異なりますので、形成外科の主治医に確認してください。 腹直筋皮弁法では、２本ある腹直筋のうちの１本を再建に利用しますので、術後は腹筋が低下します。時間の経過につれて、まわりの組織が筋力をつけていき、腹筋の代わりができるようになると、スポーツも普通にできるようになりますが、術後2〜3ヶ月は激しいスポーツは禁止され、腹筋力を補助するためにガードルの常時着用が義務付けられます。 退院後でも、乳房への血流が悪くなり、再建した乳房が壊死する場合があります。再建した乳房の皮膚の色に注意を払い、肌の色が違ってきたと思ったら、早急に形成外科医の診断を受けましょう。 乳頭･乳輪の刺青は、時間の経過に伴って色がはげてくる事があります。余った刺青の染料は、形成外科医から渡されるか、医療施設に保管されていますので、着色をやり直すことが可能です。染料を渡された場合は、大切に保管しましょう。 痛みがわかりませんから、傷ついたことに気づくのが遅くなることもあります。やけどや切り傷を負わないように、充分に気をつけましょう。なお、感覚は、数年経てば戻ってくる場合もあります。 ・再建した胸と健側の胸のバランスが悪く、普通のブラがうまくつけられませんでした。いろいろな形のものや種類を試した結果、ホールド力があり、素材が伸縮するスポーツブラを愛用しています。 ・シリコン製プロテーゼで本物そっくりの乳頭･乳輪を作りました。温泉などに入るときだけ接着剤（つけまつげに用いる安全なもの）で胸に付け、乳頭･乳輪の無い胸をカバーしています。 ・筋皮弁法での再建手術後は、暫くの間ブラを着けてはいけないと医師に言われました。ブラをしないで外出するのはいやでしたから、外出時は、ブラの代わりにソフトな素材の胸帯を利用していました。 ・手術前に、形成外科の先生から傷跡の目立たないとてもきれいな写真を見せて頂きました。実際の手術後は、傷跡が目立ち、事前に見た写真ほどではありません。手術前に過大に期待しないようにしましょう。 ・腹直筋皮弁で同時再建をしました。再建直後は、動くたびにぞわぞわっとする感覚があったり、再建の胸がぎゅっと締め付けられるような違和感がありましたが、半年ほどでその違和感もなくなり、今は友人と温泉を楽しんでいます。 |
[ 18] がん患者SS TODAY！_乳房再建
[引用サイト] http://www.v-next.jp/contents_11.htm
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本制度は、昭和３０年に「地方財政再建促進特別措置法」（以下、「再建法」と言う。）により定められました。市町村は、赤字額が一定規模（標準財政規模の２０％）を超えると財政再建団体となり、企業で言えば、一種の破産状態で会社更生法の適用を受けることに相当するものと言われています。 本市の場合は、実質収支額が約２８億円（平成１５年度ベース）を超えた場合に財政再建団体に転落します。その場合、選択できる道は、自主再建方式と準用再建方式の２種類に分かれます。 自主再建は、再建法に基づかず自治体が自ら「再建計画」を立案・実施し財政を再建するものです。地方債の発行に制限を受けるため、災害復旧事業などを除き、事実上、多くの事業が実施できません。起債の制限以外は、制約がないものの、国からの財政支援や法令上の優遇措置がなくなるため、行政サービスの提供が著しく制約されます。 準用再建は、再建法に基づき同法を準用して財政を再建するものです。議会の議決と総務大臣の承認を受けた「財政再建計画」に基づいて予算編成が実施され、財政を建て直すものです。総務大臣の承認を受けるため地方債の発行の制限は解除され、その計画に基づいて事業を実施します。 そのため、自主再建に比べて事業展開に対する実質的な制約が少なく、特別交付税の交付など国からの財政上の優遇措置も受けられ、継続的な行政サービスの提供という面から、この方式を選択せざるを得ません。 なお、準用再建の場合は、財政再建団体の基準となる赤字比率に至らなくても、総務省への準用再建申請は可能です。 総務大臣の指定を受け財政再建団体になった場合、国の指導・監督の下、「財政再建計画」を策定し歳入・歳出の両面にわたって厳しい見直しが求められ、自治体として主体的な自治能力の発揮と責任を果たすことが不可能になります。 歳入面では､保育料などの使用料、国民健康保険料、各種手数料などが、国基準又は類似都市、北河内地域で最も高い額を徴収している市と同一となり、市民の負担が増加されます。 また、歳出面では､市独自で実施している事業の廃止や各種団体へ交付する補助金の削減とともに、環境、福祉、教育などの事業が、類似都市や北河内地域で最も低い水準の市と同程度となります。将来に向けた都市基盤の整備や学校施設、道路など市民生活に欠くことのできない施設・設備の改修・整備についても計画的に実施できなくなるなど、行政サービスの著しい低下が予想されます。 さらに、毎年の予算は「再建計画」の範囲内で編成するため、「再建計画」の変更を伴う補正予算の編成にあたっても、その都度、国・府の同意が必要になります。 |
[ 19] 財政再建団体って何
[引用サイト] http://www.city.katano.osaka.jp/kakka/zaiken/70zaiseisaikenndanntai.htm
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そもそも財政再建団体制度は、戦後学校の六三制の移行や、警察制度の地方への移管などにより地方財政が危機に瀕したことから、昭和30年に「地方財政再建促進特別措置法」が成立し、本制度が発足したといわれています。 発足当時は全国で598団体（府県18、市180、町村400）が自治庁（現総務省）の承認を受けて、財政再建団体となっています。 昭和50年度以降では、実際に財政再建団体に指定された自治体は全国で16団体あり、近畿では、高野口町（再建期間：S52〜57、和歌山県）、上野市（同：S52〜57、三重県）、紀伊長島市（同：S53〜59、三重県）の３団体が指定されていました。 最後まで残った赤池町（再建期間：H3〜13、福岡県）も平成13年12月に総務省により再建の完了が確認され、現在はゼロとなっています。 昭和40年代から50年代にかけて、石炭から石油へのエネルギー革命が進行し、赤池町の炭鉱が閉鎖されます。それにあわせるように、人口も18,000人から8,000人まで落ち込みました。 町は新たな産業の誘致、住宅の確保、失業対策、炭鉱閉山後の地盤沈下対策事業を行い、それが公債費の増大、各種施設の維持管理費、職員増に伴う人件費の増大を招くことになります。 事態の打開を図るべく４度にわたり自主的に財政再建健全化計画を策定しましたが、財政の好転は図ることはできず平成３年、土地開発公社の債務約22億円、町立病院の不良債務約6億円、町の赤字約4億円の合計約32億円（再建団体転落ライン：5億円）の赤字を抱え、財政再建団体への道を選択したのです。 「うわーっ！役場の中は暑いね。外のほうが涼しいよ」と町民の声。老朽化していた旧庁舎。クーラーがなく、平成6年の猛暑には、気温が40゜近くに上昇し、病人が続出。平成7年に、廃棄寸前の中古品をとりつけた。 ○ 町長用の公用車は新車ではなく県から譲りうけた。当時7年落ちで10万�劼料�行距離だった。新車時から12年経過し、現在の走行距離は約17万�辧� ○ 「ボランティア活動をはじめるようになったのは、町が財政再建団体になって、水道代が一気に値上がりしたことがきっかけでした。」（町民） ○ 「最近はどこの町でもIT講習会を開いていると思います。普通は行政がお金を払って講師の先生を呼んでいると思いますが、赤池町ではボランティアが講師をしているんですよ。」 ○ 「暗くさみしいムードの町を少しでも明るくしたい」そんな有志が集まった「赤池町を明るくする会」。毎年クリスマスの時期には、町立病院前にイルミネーションを飾り付けている。 ○ 町にお金がないとイベントも開催できません。「自分たちでお金を負担しますから〜させてください」というふうに変わっていったのです。「○○させてもらっているから、その経費は自分たちで」という意識を持ちました。そうすれば町が節約しても心は豊かになるんです。（町民） ○ ふつうなら業者を呼んで補修するところを簡単な工事は業者委託せず、コストを考え職員で行った。「建設課の職員は背広で役場にきたことはないんじゃないですか。いつでも舗装の現場に出られるように待機していなければいけませんから」（町長） ○ 「町立の図書館には本がはじめほとんどなかったんですよ。それが、本をたくさん持っている人が寄贈するようになって、あっという間に空っぽの棚が本でいっぱいになった。今度はその本を整理する人が必要になって、今はボランティアがその仕事をしています。」 ○ 全国唯一の再建団体・赤池町に多くの自治体や議会から視察や問い合わせが相次いでいます。 役場が対応しただけでもその数は約400件。そのあまりの多さに、それだけのための簡単な説明資料を作成したほどです。再建団体の説明をすると、視察側はきまってその苦労話にため息をつき「自主再建」に意を強くする人も多いようです。 ある自治体の人は「改革するなら強制的にしがらみを断ち切らねば前へ進まない。しかし、そこまでやるのかと驚いた。」と首をかしげながら話していました。 ○ 「行政が一生懸命だと住民も一生懸命になります。町に対しては、いろいろなしがらみが邪魔をすると思いますが、それを吹っ切って、これからも健全財政を続けてほしいです。」（町民） ○ タイタニック号の沈没をご存知でしょうか。船体は大打撃をうけ、浸水が進んでいるにも関わらず、乗組員は舵取りに追われて、乗客にその状況を伝えませんでした。現状がわかると混乱し、結果多くの犠牲者を生むことになったのです。 自治体財政の破綻も同様です。船の乗客である住民は、現状を知る機会が少なく、また、薄々感じていても何も行動できません。明らかになったときは、すでに手の施しようがなく、財政は破綻し、直接住民がその影響を受けることになります。 実際の財政の再建は、総務大臣に同意された財政再建計画により、次の「再建の３本柱」を中心に進められます。 次に給与や手当。時間外手当は削減され、98.2（平成2年）あったラスパイレス指数は全国最低の87.4（平成12年）まで落下しています。 ラスパイレス指数は、国家公務員の給与を100とした場合の相対値を表すものなので、国家公務員の給与が毎年１％づつ上がっていけば、指数が１ポイントずつ下がっても絶対額はほぼ維持されることになります。（昇給やベースアップ等を考慮せず。） しかし、現在のデフレが続く経済情勢やトヨタ自動車などの民間企業の動き（日本企業で史上最高益となる経常利益１兆円を達成したにもかかわらずベアゼロ）を考えると、公務員の給与アップはほとんど望めず、現状維持若しくはベースダウンの傾向が続くと思われます。 となると、ラスパイレス指数の１ポイント低下は、給与の1％低下と同様の意味をもつこととなります。（国がベースダウンすれば下げ幅はもっと大きくなります。） また、事業については、国や県からの助成事業以外は原則禁止され、補助金等については、強制的な制度廃止は行われなかったものの、金額は類似団体や近隣自治体の最低水準にあわせられています。（表1����参照） 一方、住民の負担も増加します。汚水処理、水道料金をはじめ、体育館など各種公共施設の使用料、学校給食費などは軽減措置は廃止され、国の基準にまで引き上げ、軒並み20％前後のアップとなっています。 財政再建団体に指定されると、総務省に同意された「財政再建計画」にもとづき、行財政運営全般にわたり国・県の厳しいチェックが行われます。 毎年の予算編成について、計画から増減があればその都度国・県と協議し同意が必要となり、増額の補正予算の編成は至難の業といっても良いでしょう。 交渉の相手方である町長の当事者能力が制限されるため、「町長と合意しても国や県が了解しなければ何もできない」状況に陥るからです。つまり、再建計画の変更につながる補助金、賃金・労働条件等の改定は国や県が容易に認めることはないということです。 前号（5月21日発行）でお伝えしたとおり、再建には（1）自主再建方式 （2）準用再建方式 のふたつがあり、赤池町は国主導の準用再建方式を選択し、再建を果たしました。 冒頭でも紹介しましたが、赤池町では昭和54年以降、４回にわたって自主的に財政再建健全化計画を策定しながら、財政再建団体に転落しました。 私たちは、自らの手で財政再建を果たそうとしており、そのよりどころとなるのは、現在策定作業中の「財政再建実施計画」です。 財政再建団体指定を決断したときのことを振り返って、「財政の建て直しが私の使命」町長になった時からそう覚悟していました。再建団体になると町は暗いイメージになり、住民の皆さんや職員に大きな負担を強いることになります。再建団体への準備を進めるなか「今が決断の時」と、各地域で積極的に協力を訴えました。 再建団体の指定は、まさに「苦渋の決断」。わたしにとって、つらく厳しい選択であり、眠れない日々を過ごしたこともありました。 今、当時を振り返ってみると「多重の債務を21世紀に持ち越したくない」という強い意志が、決断の背景にあったのだと考えます。 しかし、赤池町の４回の失敗が示すように自主再建には「しがらみ」や「横やり」といった様々な障害・困難が待ち受けており、それに耐えうる意思の強さと実行力が求められます。 町が財政再建団体に転落したのは、もちろん見通しのないままに進められた町行政が悪いと思うのですが、国の産炭地政策や町の財政難を薄々感じながらも何も行動しなかったわたしたち住民も悪いと思います。 行政に甘えるのではなく、住民が行政を引っ張っていくようになれば行政と住民がお互いにレベルアップできるのではないでしょうか。そのためには、意識の向上が必要です。積極的に人材を活用し、我々の意識改革を進めなければなりません。」 財政再建とは、内なる敵（自分自身の意志）と外からの敵（様々な外圧）との闘いと言っても良いでしょう。特に行政マン（ウーマン）は計画を作ることは得意だけど、魂を入れることは苦手だといわれています。 一昔前のマンガではありませんが「○○がやらねば誰がやる！」という気持ちを一人ひとりが持てば再建は果たせるはずです。 |
[ 20] 財政再建
[引用サイト] http://www.city.hannan.osaka.jp/inter/zaisei/zaisei/zaiken03.html
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財政再建団体（ざいせいさいけんだんたい）とは、地方財政再建促進特別措置法（再建法）に基づき、赤字額が標準財政規模の5%（都道府県）または20%（市区町村）を超えた破綻状態にあり、総務大臣に申請して指定を受けた地方自治体のことをいい、正式には「準用財政再建団体」という。財政再建団体への指定はしばしば企業の倒産に例えられるが、破産や民事再生法適用の場合と異なり、地方債の完済が前提となっている。 なお、財政再建団体の指定要件を満たした自治体が再建法を準用しないで、地方債の発行制限などの制約の下、自主的に再建する「自主再建」という方法を採ることもある。この場合、再建を目指した国の各種支援措置は受けられないことになる。 朝鮮戦争終結による反動不況によって1954年度には約8割の自治体が赤字に陥り、その赤字を「財政再建債」という特例の赤字地方債によって自主再建が困難となった自治体を救済する仕組みが作られた。 ただ、再建の前提として、住民サービスの低下・租税等住民負担の増加などが前提になっている上、財政への指導を通じて自治体そのものが実質的に国の管理下に置かれるため、やむを得ない措置とはいえ自治体として主体的な自治能力の発揮と責任を果たすことが不可能になる。 正確には、地方財政再建促進特別措置法第22条第2項に基づき準用再建を行う「準用再建団体」と言う。再建団体とは、地方財政再建促進特別措置法（昭和三十年十二月二十九日法律第百九十五号、「再建法」と略す）に基づき、財政再建を行っている地方公共団体を指し、同法では、昭和29年度の赤字団体であって、その財政再建計画について大臣の承認を受けた団体を「財政再建団体」と定義している。つまり、昭和30年度以降の赤字団体については、再建法22条の規定を「準用」して財政再建を行うことから「財政再建準用団体」と呼ばれているのである。 まず当該自治体から総務大臣への申請を受ける。総務大臣による「財政再建準用団体」指定後は、国の指導・監督のもと「財政再建計画」を策定する。これには、地方議会の議決と総務大臣の承認が必要。同計画にもとづき、予算が編成され、歳入・歳出の両面にわたって厳しいチェックを受ける。 再建過程では、赤字は起債（借金）で埋め、当該負債に対しては国が利子補給を行うなど、国から財政優遇措置を受けることができる。再建計画では、おおむね7年度以内に歳入と歳出の均衡が実質的に回復するよう、計画される。 自治体には倒産後の会社整理に相当する概念はなく、地方債についても債務不履行は想定されていない。金融機関等は、財政状況の悪い自治体の地方債でも国の後ろ盾があるとの前提に立って低金利で引き受けている。このため市場原理によるチェック機能が働いておらず、会社更生法や民事再生法のように貸し手責任を問う破綻法制を自治体に対しても整備すべきだとの意見もある。しかしながら、2007年の「地方財政健全化法」においても「債務免除」の考えは盛り込まれず、その是非は検討継続事項となっている。 赤字再建団体は自治体の自らの力で赤字を解消できず、国の管理下のもとで財政再建を進めていくことになる。（準用）再建になると、地方自治体として主体的に「地方自治」を行うことができなくなる。準用再建になることは、「地方自治権を取り上げられること」、その申請をすることは地方自治権の「返上」を意味する。 予算主義に基づいて行われる地方自治において、予算の制約は決定的である。予算の調製・緊急時の予算対応さえ国に相談せざるを得ず、施策の展開にあたっての自主性・主体性はほとんどなく、財政再建のために一義的に歳入確保・歳出削減が求められる。単に、行政内部での改革に止まらず、市民サービスの低下や各種使用料・手数料の引き上げなど、住民サービスにも大きな影響が及ぶ。たとえ話として、よく言われているのは「鉛筆一本買うのにも国にお伺いを立てる必要がある」ということである。 実際には、地方自治体が独自に歳入面で増収を図ることはなかなか難しい。それは、地方交付税、国庫支出金などのなかば決まっている歳入や、地方税などの税率が法律で決められているものなど、自治体の裁量で増収を図ることが一般には困難な項目が、歳入の多くを占めているからである。 ただ、歳入増加の決定打、抜本策ではないとはいえ、住民にも一定の負担を願うという趣旨からも、使用料・手数料の改定（値上げ）などに踏み切らざるを得ない。具体的には、使用料・手数料（保育料、住民票交付手数料、公共施設使用料など）、国民健康保険料（税）などが、国基準または、類似自治体で最も高い額を徴収している自治体と同一又はそれを上回る水準とすることが考えられる。この場合、市民負担増加につながる。 結局は歳出を切り詰めざるを得ない。ただ、法律で地方自治体の一定の負担割合が決まっている費用もあり、そうした費用については削減は困難である。どうしても、法律に基づかない各種団体への補助や投資的経費（公共事業）等の削減に踏み込まざるを得ない。特に、地方自治体独自で実施している事業の廃止や各種団体へ交付する補助金は削減せざるを得ない。これらは環境、福祉、教育などに見られるが、近隣・同規模・類似の自治体との比較で最も低い水準への切り下げが予想される。 投資的経費では、将来に向けた都市基盤整備や学校施設、道路などの住民生活に欠くことのできない投資や更新、補修が計画的に実施できなくなったり、整備時期が当初予定より大幅に遅延するなどにより、最終的には行政サービスが著しく低下することが予想できる。将来の住民にとっても不安材料といえよう。 1957年以降、財政再建団体となった地方自治体は288団体あり、都道府県では青森県（1957年度〜1961年度の5年間）と和歌山県（1960年度〜1962年度の3年間）が財政再建団体となっている（みずほリポートの9ページ目、財政再建団体をめぐる諸課題の16ページ目）。また、徳島県も1960年前後に財政再建団体に指定されていた。[1] 平成になってから財政再建団体となった地方自治体例としては、福岡県赤池町（現在の福智町）、北海道夕張市が知られている。 北海道夕張市…2006年夏、ヤミ起債による財政危機が表面化し、財政赤字が巨額に上ることから自主再建は困難であるとして、財政再建準用団体の申請を行い、2007年3月6日認定された。同年4月1日から、福岡県赤池町以来の財政再建団体となったが、赤池町と夕張市はともに旧産炭地域である。なお、夕張市周辺の同じ旧産炭地の自治体である歌志内市や上砂川町などにおいても、夕張市同様のヤミ起債が明るみになり、厳しい財政状況にあることが次々に明らかになったが、2006年9月22日に産炭地活性化基金の取り崩しについて所管官庁である経済産業省の承認を得て、当面の危機は脱した。 鳥取県日野郡日野町…2005年9月、当時の町長が町議会で「2007年度には財政再建団体になるしかない」と財政破綻を宣言したが、片山善博・前鳥取県知事から「無為無策の計画倒産」との批判を受けて撤回した経緯がある。庁舎や文化ホールなどの起債償還に加え、鳥取県西部地震の復旧費が財政を圧迫したのが原因とされる。なお、平成の大合併においては協議がまとまらず、破談している。 埼玉県大里郡江南町…平成の大合併において、熊谷市などとの合併について協議していたものの、住民投票で反対票多数で破綻した。そのため、このまま単独町政を取る場合の財務についてシミュレーションしたところ、数年後に財政再建団体になる可能性が高いことが判明し、合併推進派の議員があわてて再び合併協議を再開させるべく活動し、2005年10月に江南町を除いた状態で合併が成立していた熊谷市に遅れて合流するという形で2007年2月に合併した。 自治体財政はバブル期の放漫財政や、国の補助金頼りのぬるま湯体質からの脱却が遅れ、都道府県、市区町村の各レベルとも深刻な状況にある。起債の金利が上昇すると、「第二の夕張市」になりかねない。 しかし現状では、行政、議会及び住民も横並び意識が強く、痛みを伴う改革は望んでいない。原因として下記の点があげられる。 住民は、議員定数の削減や人件費カットや無駄な公共事業の停止を訴えるが、「無駄な」とは何を指すか、それでどの程度改善するかという裏づけのない議論でしかない。何よりも、専門用語がとびかう分野とはいえ、情報公開がまったくのうわべのものに留まっている。 職員も、財政のエキスパートは一握りに止まり、他の職員は一部を除き、「役所はつぶれることはない」ことを理由に役所に入庁した者も多く、危機感を欠く。 こうした事情から、首長や議員のみならず住民にも職員にも激しい痛みを伴うという、いわば「外科的」手段はギリギリの状況（つまり、財政再建団体転落）に追い込まれないと、発動されない。これでは、自主的改善は期待しがたい。 2006年になって北海道夕張市の粉飾まがいの会計操作や適法性に疑いのあるヤミ起債が明るみになってショックを与えたが、夕張市同様の自転車操業の自治体はいくつかあるといわれており、工業用地など売れない分譲地を多数抱え込んだ自治体や、過疎・高齢化の深刻な地方自治体を中心に今後の財政再建団体の増加が懸念されている（夕張市の事情については夕張市の記事を参照のこと）。 この「財政再建団体」は、政治分野に属する書きかけ項目です。この記事を加筆・訂正などして下さる協力者を求めています。（ポータル 政治学/ウィキプロジェクト 政治） |
[ 21] 財政再建団体 - Wikipedia
[引用サイト] http://ja.wikipedia.org/wiki/%E8%B2%A1%E6%94%BF%E5%86%8D%E5%BB%BA%E5%9B%A3%E4%BD%93
