投薬とは？
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添付文書には「月余にわたって漫然と投与しないこと。」と記載されている薬剤がありますが、現実には「長期にわたって漫然と、同じ処方が続いているのでは?」と感じる場合も少なくありません。 たとえば病状が治まっているのに投薬が中止されず長く続いている、また他に有効な治療薬が無いためか、 病状が改善されないにもかかわらず 同じ薬が使われ続けている・・ 患者さんに重大な副作用が現われている、禁忌投薬である、他院の薬と重複している、処方量の間違いが疑われる・・・そういった事は問題点がはっきりしていて、わたし自身もすぐに疑義照会しています。 しかし、目に見える副作用が起きているわけではない、ただ単に「長期投与」というだけでは問題点が非常にあいまいで、実際そのような処方箋に対し ：最近、老人の方の眼科の処方箋は、いつもタリビット点眼剤（一般名オフロキサシン；ニューキノロン系抗菌剤）が処方されていますね。長期にわたっているし・・・。長期に漫然と出し続けるのは、良くないと思います。耐性菌が出現する恐れがあると思うのですが・・。 最近は指導が厳しくなりましたが、患者さんが、病院の窓口で「薬だけ欲しい」といって、診察を受けずに毎回同じ処方箋を書いてもらってくる人がいます。 ステロイドを長期に続けると、眼圧が上がる恐れがあるし、感染症にもかかりやすくなる恐れもあるでしょう。そういった意味で、長期投与は、やはり良くないと思いますが・・ ：でも先生の所では、1ヵ月に1度、眼圧を測定していますし、また感染症にかかったかどうかは診察をしていれば分かるでしょう。 先生のそうした管理の下では、今言ったようなステロイドの副作用ならすぐ見つけられるので、長期に投薬していても問題無いということでしょうか？？ 私たち薬剤師がただ単に「長期投与は良くないです。」とドクターに伝えても、ドクターは納得しないと思いますよ。そんなあいまいな言い方なら、薬剤師でなくてもできます。 そんなドクターを納得させるには、長期投与が実際にどのような結果を起こすのかを示す具体的なデータが必要なんです。 言い換えれば、医師を納得させるだけの具体的なデータがないと、とてもドクターに進言などはできないと思いますよ。 たしかに管理薬剤師の言う通りです。しかし、長期投薬によりどのような不都合が起きるのか、具体的なデータは、手元にはありませんでした。 ある日、管理薬剤師は薬局スタッフ全員に、長期投薬に関する意識調査をしました。右は私自身の回答です。他のスタッフもだいたい私と同じような回答でした。 その後、眼科のドクターと懇談する機会がありましたが、その時、管理薬剤師がこの「薬剤師の意識調査表」をドクターにお渡ししました。 それに対しドクターは、抗菌剤については、老人は感染症で目やにが出やすく、抗菌剤の点眼が必要と考えていること、また耐性菌のことも考慮して、時々は抗菌剤の種類を変えてきたことなどを説明しました。 しかし、その日をさかいに、確かに処方内容が変化したように思うのです。続いていた抗菌剤のタリビットが中止になる処方が続きました。２〜３週間して、またサルペリンなどの抗生物質が処方される場合がありましたが、患者さんにお聞きすると、また目やにが出始めたとのことでした。抗生剤が処方されていたのは、そのような患者さんに限られていました。 薬の入った大きな袋をお渡しする時、本当にこれらすべてが必要なのかと疑問を感じます。残念なことに、医薬分業として薬が院外に出た場合でも、処方される薬の量が減らないと感じるのです。長期に漫然と出されている薬も、そうした薬の数を増やしている1因のように思います。 長期にわたって同じ処方が続いている場合、その薬が「本当に必要で処方されている」のか、それとも「漫然と同じ処方が続いている」のか、薬剤師の立場では区別しにくいものです。 薬が本当に長期に必要な場合は、治療の中断が求められるほどの副作用が出現しない限り薬は続けられると思いますし、またその必要があると思います。 では、処方が漫然と長期に続けられている場合はどうでしょうか。患者さんに明らかな副作用が出ていなければ、薬を続けても問題ないのでしょうか? 薬は生体にとって異物ですから、代謝や排泄に関わる肝臓や腎臓を徐々に傷めているかもしれません。また生体に少しずつ蓄積しているかもしれません。また、いつどんなかたちで予期せぬ副作用が起きるかもしれないのです。さらに藥で過保護にされることにより、からだ本来がもっている抵抗力、治癒力が弱まってしまうかもしれません。 薬剤師に出来ることは、何らかの手段で医師に問題提起することだと思います。先ほどの例でも、「薬剤師の意識調査表」を医師にお渡ししたことが、結果的には問題提起につながったと思います。 このホームページをどれだけの患者さんがご覧になっているかは分かりませんが、私は、患者さん自身が自分の薬について主治医に質問を投げかけることで、漫然投与はある程度防げるのではと考えています。 ドクターに対するこうした積極的な問いかけが、処方が見直される、あるいは不要な薬が中止されるきっかけになるかもしれません。 しかし、若い患者さんは先生に聞くことをためらわないのですが、年配の患者さんほど主治医に忠実で、とても質問など出来ない方が多いのです。 簡便な報告用紙を常備しています。これは、患者さんのコンプライアンスの状況や、「これは主治医に報告しておいた方がいい。」と服薬指導時に感じた事柄などを記載し、主治医にフィードバックさせるものです。 長期投薬について、自分では主治医に聞きにくいという患者さんには､この「報告書」を利用して、薬剤師が主治医に伝えてもいいかもしれません。 ただ単に「長期投与が問題」というだけでは説得力に乏しいのですが、「患者さんが、薬を長期に続けることに不安を感じておられます。」の１文が付加されれば、重みも違ってくると思います。 |
[ 105] 調剤薬局日記／漫然と長期投薬される薬剤
[引用サイト] http://www.jade.dti.ne.jp/~ma-hata/24_choukitouyaku.htm
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噂は聞いた事はあるけど、実際にやった人というのは少ないのではなないだろうか、 “寝てるだけで相当なお金がもらえる”とか“副作用で死んだ人がいる”などのウワサも絶えないが、実際のところどうなんだろう。 インターネットで「投薬試験」「ボランティア」「モニター」などで検索すると、それっぽい募集をかけているところがいくつか見つかったので、実際にメールを送って連絡を取ってみました！ ―――まずアルバイトとかではなく、あくまで“医療ボランティア”だということを自覚してください。たまに「モルモットやりたいんですけど」とか言ってくる方もいるんですが（笑）、そういった意識の方はどうも…。 また、投薬試験で使われるのは国外では認可されている薬と同じものがほとんどで、それの国内での最終的な認可をとるために行うもので、成分も市販のものより抑えてあるものが多いんです。“副作用云々で大変なことになる”とかいうウワサとかがありますが、そんなことはありえません。あと「投薬試験を紹介いたします」といってお金をとる詐欺まがいのＨＰがあったりしますので気をつけてください。 広い病院の中にベッドが何台かあり、また待合室のようなところには多くのマンガやテレビゲームなどが置いてあった。 ――― 一度試験が始まってしまうと、電話等での連絡は出来ますけど、この試験場の外に出ることはできませんのでご注意ください。試験は一泊二日のものから、長いものでは一ヶ月近くの長期にわたるものがあります。喫煙は禁止です。 気になる報酬（あくまで“お礼”という形である）は、形態によってさまざま。１ヶ月近くのやつは数十万であるし、2泊3日で６〜７万というのもある。 募集の対象は原則２０〜３５歳の男子に限る。ごく稀に女性や老人の方の募集もあるらしい。身長や体重にある程度制限がつく試験もあるし、「喫煙者は不可」というものもある。 最終的な報酬は、拘束時間から計算して１時間1000円程度というのがほとんどのようだ。一日数時間の検査時以外は置いてある大量のマンガが読み放題、プレステ等のゲームもやり放題。なおかつ３食きちっとした食事が出されてこの値段。しかし自分の体をモニターにするわけだし…。これを高いと見るか安いと見るかは人それぞれだと思われる。 ―――まず、「予備検査」という健康診断を受けていただき、それで該当する投薬試験が受けられるかどうかを判断させていただきます。 ・過去３ヶ月以内に献血をした人は受けられない。（投薬試験で、採血をすることにより献血一回分ぐらいの血を採取することになるので） 朝9：00より検査が始まり、身長・体重を計って採血したり心電図をとったりして、なんだかんだでお昼前には終わる。この検査受けるだけでも交通費込みで数千円の報酬がもらえた。 ―――実際、こういった健康診断を病院で受けるとなると一万円以上は確実にかかりますので、正直おいしいと思いますよ。では、一週間後に連絡いたします。 実際にモニターをやるとなると、最初に投薬される薬についての説明が専門家からあり、そしてその上で最終的に実際にその試験をやるかどうかを本人が決定するという。この時点でやめたかったらやめてもいい。あくまで“ボランティア（自発的に申し出るの意味）”だからだ。 ちょっとアナタは肝臓のガンマ値他、いろいろと基準をオーバーしているので、今回は参加出来ないみたいです･･･。生活を改善して、健康になってからもう一度ご連絡いただけますでしょうか。」 |
[ 106] #探偵ファイル／探偵魂
[引用サイト] http://www.tanteifile.com/tamashii/scoop/0308/13_01/index.html
