めまいとは？
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めまいは，広辞苑によりますと「目眩・眩暈：めがまわること，目がくらむこと。げんうん」と定義されています。日本の古書では，「眼の前のものが揺れ動いて、あたかも鴨居に懸けた物がゆらゆらとして定まらないと言った感じ」を眩としています。めまいは頭痛と同様にありふれたもので，日常生活の中でも体験する事が多い症状です。健康な方でも，「地震かな」と周囲のヒトに尋ねた経験もあると思います。めまいを定義しますと，安静にしている時あるいは運動中に，自分自身の体と周囲の空間との相互関係・位置関係が乱れていると感じ，不快感を伴ったときに生じる症状とされています。一般的には自分自身か，または周囲が動いていないのに動いているという違和感のあるあやまった運動感覚を感じているときに，めまいがあると訴えることが多いようです。具体的にはぐるぐるまわる感じ、ふわふわまたはゆらゆらする感じなどで訴えられたいます。 私たちの脳は、内耳の三半規管や耳石器からの信号、目からの視覚情報、手足、首などの筋肉や関節からの知覚情報などを受けて自分の運動や姿勢を認識します。通常はこれらの感覚の間に矛盾はなく、自分の運動や外界の変化をそれなりに知覚することはあっても、これを「めまい」と感じることはありません。しかし、例えば病気で内耳の調子が悪くなると、実際の動きや姿勢とは異なる情報が内耳から発信されます。すると、その信号によって、実際には頭や体は動いていないのに、それらが動いたときと同じような筋肉の反射が起こります。また、内耳からの異常な情報が直接脳にも伝えられます。これらの誤った情報は、現実の運動で生じるものとは異なり、ほかの視覚や筋肉や関節などの体の感覚とうまく一致しません。私たちは、このような複数の感覚情報のアンバランスを「めまい」と自覚するのです。したがって、内耳の病気だけでなく、視覚、首や腰の異常、またそれらの情報入力を統合する脳の病気でも「めまい」を感じます。「めまい」で多くの種類の検査が行われるのは、このように広い範囲の異常を総合的にチェックする必要があるからです。 耳は外耳、中耳、内耳に分けられます。このうち、内耳には音を感ずる蝸牛と重力に対する頭の位置や頭の運動（加速度）を感ずる耳石器と三半規管があります。人間は前庭・三半規管の働きで頭の位置・動きを感じ、目の動きや首・手足の運動を調節することで、姿勢を安定に保ったりスムースに運動を行うことができるのです。 耳（内耳）の病気で耳石器・三半規管の働きが障害されると、自分の頭の運動が正確に感ずることができなくなり、動いていない自分の頭（体）が回ったように、あるいは揺れているように感ずるようになります。これが「めまい」です。つまり、めまいは自分の位置や運動を誤って感ずる症状なのです。 内耳で音を感ずる蝸牛は、耳石器・三半規管とつながっています。耳の病気でめまいが起きるとき、めまいとともに音の聞こえが悪くなる（難聴）場合と、めまいが単独に起こる場合があります。前者の代表がメニエール病、後者の代表が良性発作性頭位めまい症です。 めまいには大きく分けて、周囲や天井がぐるぐる回る回転性めまいと、体がふらつく、真っ直ぐ歩けない、などの浮動性めまいがあります。回転性めまいは内耳からくることが 多く、難聴、耳閉感、耳鳴などの聴覚症状を伴うことがあります。一方、浮動性めまいは立ちくらみ、頭痛、しびれを伴うことがあり、体や頭を動かしたときに増強することがあります。高齢者の方の浮動性めまいでは高血圧、高脂血症、糖尿病、心疾患などの併発症がしばしば見られます。めまいの発症が急な場合には回転性めまいが多く、吐き気・嘔吐が見られ、この場合には部屋を暗くし、安静にして横になるとかなり楽になります。乗り物酔い止め、吐き気止めの服用も有効です。しかし、なかなか症状が改善しない、手足のしびれ・麻痺・頭痛などの症状がある場合には小脳出血などの脳疾患の可能性もあります。また、聴覚症状がある場合には早期の治療が必要ですので、これらの場合には救急外来ないし耳鼻咽喉科，神経内科，脳外科等をできるだけ早く受診して下さい。発症が緩徐な場合でも、長く続く場合には脳や頚椎、全身の疾患が隠れていることがあるのでやはり詳しい検査が必要です。 めまいは目が回ったり、ふらふらして体のバランスがうまくとれない状態になり、気持ちが悪くなって吐き気がします。めまいの原因は内耳の三半規管や耳石器というバランスの神経の病気で起きることが多いのですが、時には内耳の神経をコントロールする脳（脳幹や小脳など）の病気による事もあります。このため、病気が内耳にあるのか、脳にあるのかを十分に検査して調べる必要があります。めまいの時には目が激しく動くので、目の動きを観察したり記録します（�ヾ秧兇慮〆此法�また、体のバランスが乱れているかどうかも検査します（��体平衡の検査）。内耳が原因となっているかどうかは、聴こえの検査（�Ｄ偉聾〆此砲篌�に注水して人工的に三半規管を刺激する検査（�げ硬抻彪禪〆此砲鮃圓Δ海箸發△蠅泙后Ｇ召慮〆困箸靴討鰐椶瞭阿�の検査（��ENG検査）や画像検査（�Γ達圈■唯劭鼻砲覆匹�役に立ちます。従って、以上のような検査を必要に応じて選択して行い、めまいの原因を診断します。 めまいは様々な病気で自覚する症状です。そのため，めまいがあった時にどの診療科を受診したら良いか迷うことが多いと思います。この時に重要となるのは，めまい以外の症状の有無です。聞こえが悪くなっていたり，耳鳴がしたり，耳がつまった感じがするときには，耳の平衡器官によるめまいの可能性が高く，耳鼻咽喉科を受診してください。めまい以外に，意識が遠のいたり，物がふたつに見えたり，ろれつが回らなくなったり，手足の麻痺があるときには，脳の障害によるめまいの可能性があるので神経内科や脳外科を受診してください。めまいのみの時にも，様々な病気が考えられますので，耳鼻咽喉科，神経内科，脳外科等を受診して下さい。 突然に初めて経験するめまいで，動くことも出来ない時には，救急処置を受けるために救急外来を受診され，担当する医師の指示に従って頂ければ良いでしょう。当学会のホームﾍﾟｰｼﾞには，めまいを専門としている全国の医師のリストが掲載されていますので参考にして下さい。 めまいと一口にいっても、いろいろ原因があります。内耳や脳の循環障害により生じるめまいは、血液中のコレステロールが高くなったり、血圧が高くなったり、不整脈など循環器系の障害があると起きやすくなります。そのため，脳梗塞などの脳血管障害や心筋梗塞など虚血性心疾患の予防と同様に普段から食生活や嗜好品に注意し、定期的に検診をうけておくことをおすすめします。糖尿病は体の各部の循環障害をおこすので注意が必要です。また、メニエール病などの内耳性めまいの発症には自律神経の不安定も大きくかかわっているといわれています。自律神経を安定させるためには、夜更かし・暴飲暴食などを避け規則正しい生活をすることが必要です。また精神的なストレスも自律神経を不安定にするので、精神的な面でもゆとりのある生活をすることが予防となります。なおふらつきや転倒は、脳や内耳の不調でおきるだけではなく、足腰の筋肉が弱っても原因となります。現代人は運動不足になりがちなので、特に中高年の方は歩くなどして、足腰を鍛えましょう。運動は内耳や脳を刺激し活性化して、老化するのも防止します。 めまいの症状で病院を訪れる患者さんの問診では、過労、睡眠不足、職場の対人関係でのストレス、さらに家庭内のストレスなどのお話がしばしば聞かれます。このようなことがめまいの背景因子のひとつになっている場合も多いようです。従って、肉体的・精神的ストレスが蓄積しないように規則正しい生活を送り、精神的にもリラックスした状態を維持することがめまいの予防として大切なことです。次に、めまいの起こりやすい年齢は疾患によって多少の差がありますが、一般的には40〜60歳に多いと言われています。女性ではちょうど更年期障害の時期とも重なります。また、季節的には春先や秋口などの季節の変わり目に多く、自律神経機能とも関連している可能性があります。めまいの起こりやすい体質は、低血圧、貧血、アレルギー体質などがあげられます。糖尿病、高脂血症、心臓病、高血圧症（降圧剤の服用）などのいわゆる成人病の既往歴を持つ方が多く認められます。また、暴飲暴食、大量喫煙などに伴う生活習慣病にも注意しましょう。血圧とめまいの関係については、一般的に低血圧症の人にめまいが起こりやすいと考えられています。一方、当然のことながら高血圧症もめまいの原因になりますが、高血圧症の方でもお薬によって血圧が下がりすぎてめまいが起こる場合もありますので、降圧剤を長期間に亘って飲んでいる方は血圧の定期的なチェックを是非お受け下さい。 注意：ここにあげられた情報は、病気の診断・治療を個人で行うためのものではありません。症状があるとき、また説明が必要な時は、専門医療機関を受診してください。 |
[ 19] めまいの Q&A
[引用サイト] http://memai.jp/qanda.htm
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疲れがたまっていたり睡眠不足のときなど、めまいを感じたことのある人も少なくないでしょう。また頭痛や肩こり、不眠・倦怠感などの不定愁訴を同時に感じる場合もあります。たいていは休養や睡眠をとって体調が回復すると症状が治まっていきますが、よく身体を休めても症状が消えなかったり何回も繰り返す慢性的なしつこいめまいを訴える人が増えてきているそうです。「いつまためまいが起こるかわからない」という不安で外出できない状況に陥るようなケースもあります。 しかし、どこか身体に異常はないか検査をしてみても、これといって身体的な異常がみつからないことが半数以上だとのこと。このように原因がはっきりしない場合には「めまい症」「眩暈(げんうん)症」「メニエール症候群」などの病名がつけられます。 めまいの原因には耳や脳、全身の病気の他に、ストレスや不規則な生活習慣なども関係しているといわれています。 これは、めまいに関係する平衡感覚を司る器官と聴覚を司る器官がもともとは同じ器官から発生分化したものであるため、同じ場所あるいは非常に近い場所にあるのでお互いに影響が及びやすい、ということによります。例えば、めまいで有名なメニエール病は内耳の障害によるものですが、めまいの他に耳鳴りや難聴の症状を伴います。 自分や周囲のものがぐるぐる回る、まっすぐ歩けない、たっていられない、吐き気をもよおすことも (メニエール病、突発性難聴、前庭神経炎、良性発作性頭位めまい症、内耳炎、脳の血管障害など) (内耳炎、突発性難聴、メニエール病、聴神経腫瘍、脳血管障害、高血圧・低血圧、ストレスなど) (メニエール病、良性発作性頭位めまい症、中耳炎、中耳真珠腫、外リンパ瘻、聴神経腫瘍、薬の副作用による内耳障害など) めまいは身体の平衡バランスがくずれた時に現れる症状です。では平衡感覚の仕組みはどうなっているのでしょうか? 耳の内耳には蝸牛(かぎゅう)という音を感知する働きを持つ部分と、前庭という部分があります。前庭は三半規管と耳石器からなりたっており、この前庭がからだがどの方向へどのようなスピードで動いているかなどの情報をキャッチする働きを受け持っています。 三半規管は有名な器官ですが、三半規管の中はリンパ液で満たされていて、有毛細胞が身体の動きにあわせたリンパ液の流れから身体の位置情報を把握します。 内耳の前庭(三半規管、耳石器)でキャッチした情報は前庭神経を通って小脳や大脳へと伝えられます。小脳では、 を統合整理し、もっとも適切な運動や姿勢をとるよう指示し制御します。この仕組みによって平衡バランスが保たれているのです。 この平衡バランスの仕組みのどこかに障害が生じたとき、めまいが起こると考えられます。(平衡バランスのシステムに異状あり＝真性めまい) その他にも血圧や内分泌系や全身の病気が原因の場合、心身のストレスなどが原因の場合もあります。(平衡バランスのシステムに異状なし＝仮性めまい) 三半規管や耳石器など内耳に原因があるめまいで、めまいの程度は高く、よく耳にするメニエール病などもこのパターンに入ります。めまい人口の6割程度を占めます。 急に頭の位置を変えたときに激しいめまいを起こす。特定の頭位でおき、何度もくりかえすうちに軽くなり自然に消えるのが普通で予後は良い。耳石器の障害ではないかといわれている。めまいの起きる頭位に慣れる訓練が効果的。 突発的な激しいめまいを繰り返し、耳鳴り・難聴などをともなう。原因は内耳の水ぶくれ(内リンパ水腫)と考えられている。治療は薬物療法と生活改善が中心。手術が必要になる場合もある。 耳や脳などに問題がなく原因がはっきりしないときなどにもちいられる。メニエール病とは異なる。 内耳から脳への橋渡しをする部分の障害なので、治療が遅れると難聴や顔面神経マヒなどの症状を残す場合もあります。 脳幹部や小脳に腫瘍あるい血管障害などがあって起きるめまいです。腫瘍などの場合は症状の進み方がゆるやかなのではっきりとしたた自覚症状が現れないこともありますが、放っておくと生命にもかかわるので注意が必要です。 高血圧や動脈硬化症などの循環器の病気や、高脂血症・糖尿病などの内分泌系の病気があると、脳の血流が一時的に減少してめまいが起きるなど、全身の病気から間接的にめまいが引き起こされることもあります。 現代社会は仕事や人間関係のストレス、過労･睡眠不足・不規則な生活などからくるストレスなど、様々なストレスが蔓延しています。過度なストレスが続くと自律神経に乱れが生じ、自律神経症状の一つとしてめまいや耳鳴りといった症状がでることもあります。まためまいや耳鳴りが抑うつ症状である場合もあり、その場合には「うつ」の治療が必要となります。 めまいを引き起こす病気には様々なものがありますので、診断を受けた後、それぞれにあった治療を受けていくことになります ・基本は耳鼻咽喉科ですが、めまい外来、平衡神経科、神経耳科などのめまい専門の科もあります。 ・激しい頭痛・視力障害、手足のしびれ、ろれつが回らないなどの症状が伴うときは、中枢性めまいの疑いがあるので脳神経外科や神経内科へ(わからないときは病院に相談) ・突然めまいを起こして倒れた場合、目が右や左、正面を向いたまま動かないときは脳梗塞や脳出血の疑いがあるので救急車で病院へ 食べ物をよくこぼす／酔うと足元がふらつく／何もないのにつまづく／乗り物酔いしやすい ・・・といった症状が出ていたら要注意! 現代の生活は自分で動かなくても用を足せる便利な生活になったため、私達は歩かない、体を動かすことが少ない日常生活を送っています。そのため三半規管などの平衡機能を十分に使っていないので機能が衰えて、メニエール病などのめまいを起こしやすくなっているのではないか、といわれています。 平衡機能の仕組みである三半規管に注目すると、次のようなことがめまいを引き起こすことに深く関連していると考えられます。 三半規管を満たしているリンパ液が増加しむくんだ状態になると有毛細胞のセンサーがうまく働かなくなる ストレス説が有力で、過労や睡眠不足・過度のストレスにより水分排泄抑制ホルモンが過剰に分泌され、それが長く続くとむくんだ状態となる。メニエール病などがこれにあたる。 三半規管などの内耳には椎骨動脈によって栄養や酸素が送られているが、肩のコリなどにより圧迫されて血流が悪くなると栄養不足になり、十分に機能できなくなる。肩コリをともなっているようなめまいがこれにあたる。 大きな音を聞き続けると、近くにある聴覚の器官である蝸牛の影響を受けやすいので、正しく位置情報をキャッチできなくなる。 90db以上の音(ヘッドホン、カラオケBOX、パチンコ店、繁華外、地下鉄など)を聞き続けると影響がある。 めまいを起こす病気はいろいろとありますが、そもそも三半規管などの平衡機能を衰えさせないことが大切な予防といえます。 また衰えた平衡機能は運動刺激により鍛えることができます。(平衡機能訓練など)常日頃から適度に体を動かす生活を心がけるようにしましょう。特に成長期にある子供の生活においても重要なことと言えると思います。 近年めまいや耳鳴りを訴える人が増えてきたのには、不規則な生活習慣などの生活のリズムの乱れがかかわっている、といわれています。食事・睡眠・労働・休養・運動などの毎日の生活のリズムを整えて本来の生体リズムを取り戻しましょう。またストレスを上手に発散する、リフレッシュできる趣味を持つなどのことも大切です。 めまいに関しての一般的な知識としては以上のようなことになりますが、ここで構造面からめまいを考えてみたいと思います。 めまいを引き起こす病気はいろいろとありますが、傾いた構造に起因していることがわかりやすいこととしては、首・肩のこりからくる血流障害により平衡機能をつかさどる三半規管などの器官に充分に栄養がいきとどいていないことによるめまい、側湾症などによる体性感覚異状によるめまいなどがあげられます。 また更年期障害や自律神経失調症などからくるめまいは自律神経の働きに大きく関わっていますので、 「構造が傾いてしまうと、それを支えるための慢性的な筋緊張によって自律神経の入れ替わりがうまくいかなくなり自律神経に問題を起こす」 という構造の考え方からすると、骨格構造を改善することにより症状の軽快が期待できます。 「構造のバランスをとる」ことによって体調が改善されれば、本来の身体の機能が正常に働くようになっていきます。めまいや耳鳴りなどの起きにくい身体をつくるとともに、平衡機能やその他の病気の回復の助けにもなると考えます。 耳鳴り・めまいを治す本−あなたは自分の症状にきちんと合った対処をしているか! よくわかる本 さいたま市の整体 東洋医学とカイロプラクティックのアゼガミ治療室 | 東洋医学とカイロプラクティックでコンディショニング 埼玉県の整体 ソフトなオステオパシー整体 | Ｄｉａｌｏｇｕｅ Ｗｉｔｈ Ｇｒａｖｉｔｙ-重力と対話するボディワーク Ｏ２セラピールームの酸素セラピー | 老化予防に・腰痛やひざ痛の予防に！構造的にコンディショニング 自律神経失調症 | 頭痛 | めまい | 腰痛 | 慢性関節リウマチ | 顎関節症 | 変形性膝関節症 |
[ 20] めまい メニエル 知っておこう！カラダのこと■アゼガミ治療室■
[引用サイト] http://www.azegami.com/memai/
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めまいは目が回るようなくらくらとした感覚の総称である。眩暈・目眩・眩冒などと書く。眩は目がかすみ目の前が暗くなることで暈はぐるぐる物が回ってみえたり、物が揺れ動いて見えること。目眩は目がかすみ頭がくらくらすること。眩冒はひどく頭がくらくらして目の前が暗くなることとなる。単にめまいと言われたとき、人によって表現したい現象が異なっていることがめまいの特徴である（＝様々な症候を示している）。医学的には視覚、平衡感覚と固有感覚の不統合によって感じる感覚と言われている。運動失調とは区別が必要である。 自分の身体または大地があたかも回転しているかのような感覚。激しい嘔気を感じることがあり、体のバランスを失って倒れることもある。三半規管、前庭神経、脳幹の異常など前庭神経核より末梢の障害で生じる。大抵は耳の障害で生じる。 よろめくような、非回転性のふらつき感。回転性めまいの回復期や脳幹、小脳の異常、高血圧などで生じる。大抵は中枢神経や高血圧で生じる。 血の気が引き、意識の遠くなる感覚。実際に失神に至ることもある。起立性低血圧の代表的な症状であるほか、アダムス・ストークス発作でもみられる。 問診によって上記4つに眩暈を分類することで原因を絞り込むことができる。眩暈を起こす原因疾患は大雑把には神経系、循環器系、全身性の３つがあり、回転性めまいでは神経系に原因があり、失神では循環器系、浮遊感ではその両方の可能性がある。また薬の副作用などで生じる場合は全身性である。 日常で最も多いのは一過性血圧上昇による浮遊感であるが救急室で多いのは神経系によるめまいである。神経系の場合は中枢性めまいか末梢性めまいかを鑑別する。この場合の中枢は脳幹、小脳であり末梢は内耳、前庭である。これらの区別に役立つ所見は回転性、浮遊性といった症状や耳鳴、難聴といった随伴症状、小腦異常、運動神経麻痺、脳神経麻痺といった神経所見、症状の持続性などである。 多くの医学的な分類がそうであるように上記の表は概念を説明するものであり、個々の疾患を説明するものではない。表を参考に中枢か末梢かを考えていく。一側方注視眼振とは右をみても左をみても右に眼振するといったもの、両側方注視眼振は右をみれば右に、左をみれば左に眼振をするというものである。中枢性めまいでは体位、頭位で症状が変化しないのが原則だが、椎骨脳底動脈不全では体位で症状が変化する。 重要なことは中枢性、末梢性は症候で診断を行い、CTは確認、原因の更なる精査という目的で行う。CTでは症状と関係のない脳の異常がわかってしまうからである。頭部CTにて脳内占拠性病変を疑えば、頭部造影CTを追加し、出血性病変、占拠性病変では脳神経外科と相談、それ以外の異常ならば、脳梗塞を疑うのならMRIや神経内科と相談するという方法もある。 末梢性めまいは前庭性と内耳性に分けられる。前庭性めまいは原則として耳鳴りや難聴を伴わないものである。良性発作性頭位眩暈症（BPPV）や前庭神経炎が含まれる。内耳性めまいは原則的に耳鳴り、難聴を伴う。メニエール病や突発性難聴、アミノグリコシドなどの薬物性や梅毒などが含まれる。末梢性めまいは突発性難聴以外は緊急性が殆どないものの、突然歩けなくなるほど気分が悪くなり、嘔吐することも多く患者の苦痛は強いので診断を急ぐのではなく、ますは症状をとる治療を行うべきである。全体的に低気圧のときに多いといわれている。 前庭系は視覚および筋、関節からの固有感覚とともに体の平衡をつかさどるといわれている。前庭感覚器は内耳にあり三半規管と２つの耳石器からなる。三半規管の受容器をクプラという。三半規管は頭の回転運動を感知し、耳石器は重力や直線加速を感知する。これらの受容器が刺激されると前庭神経に活動電位が生じ、聴神経を経て前庭神経核と小脳室頂核に伝わる。前庭神経核からは前庭脊髄路を経て内側縦束（MLF）側頭葉、脊髄小脳路への出力がある。 重度：立てない、これは入院が必要な場合がある。これくらいになると食事が取れないので点滴管理が必要となる。 基本的に治療の目標は嘔吐を止めて、歩行可能状態にすることである。悪心、嘔吐がある場合はプリンペランなどの投与を考える。アタラックスP（25mg）１Aの静注、メイロン（20ml）２Aを5分以上かけて静注すると約一時間くらいで改善する。改善は眼振の軽快や歩行可能かで判定できる。そしてめまい止めとしてメリスロン（6mg）やデパス（0.5mg）を3日間分位処方し、後日耳鼻科受診とする。末梢性めまいで絶対に見逃してはいけないものが突発性難聴である。この疾患は不可逆的な難聴を引き起こすからである。突発性難聴を疑ったらまずは水溶性ハイドロコートン（500mg）を生理食塩水100mlに溶解させ、点滴する。診断に困った場合は突発性難聴として扱い、入院治療となる。 良性発作性頭位眩暈症は加齢や外傷によって前庭の耳石器が遊離し、三半規管に迷入することによって回転性めまいが生じる病態である。一度耳石が三半規管に入り込むとクプラがつっかえとなり治らなくなる場合がある。こうなったばあいはBPPVと診断される。診断はDix-Hallpike Test（ディックスホールパイクテスト）である。このテストでは患側が下になった場合のみめまいがおこる。そして体動によってめまいが増悪し、時間経過とともに消失する。患側が上の場合はクプラがストッパーになりめまいは誘発されない。治療はEpley法（エプレイ法）である。これは遊離した耳石を三半規管を巡らせて前庭に再配置させる方法である。成功すればめまいの根治となるが急性期では悪心、嘔吐を誘発するので行わない方がよいといわれている。よく訓練された医師が行えば80％は根治可能であるが3回ほど行っても改善が見られなければ専門医に相談するべきである。 患側に45度首を傾け仰臥位をとる。首を更に下へ45度傾け、頭部を支えながらゆっくりと反対方向に回す。めまいの消失を待ち、逆方向に90度寝返りをうたせ側臥位とし、そのまま上体を起こす。 一過性血圧高値とは浮遊感や後頭部頭重感による受診が多い。バイタルサインでクッシング徴候（血圧が上昇しているが徐脈であること、これは脳圧亢進している兆候である）がなく、神経学的診察で脳血管性が否定的となったときに疑う。かつてはアダラート内服によって降圧を行ったが現在は緊急時以外は血圧を降下させる必要はないと考えられている。血圧を降下させたい場合はラシックス（20mg）を１T内服やデバス（0.5mg）を１T内服とし、後日内科の受診を勧める。 |
[ 21] めまい - Wikipedia
[引用サイト] http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%81%E3%81%BE%E3%81%84
