狭窄とは？
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頸部頸動脈狭窄症とは、頸部の頸動脈分岐部に動脈硬化性粥状変化により血管の狭窄を生じ、これが原因で脳血流量の低下をきたしたり、頭蓋内塞栓の原因となったりして脳梗塞を起こす原因となりうる疾患です。以前は、欧米人に多い疾患とされてきましたが、日本人の食生活の内容が年々欧米化するにしたがい徐々に増加傾向を示しています。 狭窄の程度が強くなると、その後の脳梗塞を予防するために外科的治療が必要となりますがその標準的治療は頸動脈内膜剥離術（ Carotid endarterectomy:CEA ）です。このCEAに関しては、欧米を中心に大規模な多施設共同研究がなされ内服薬のみで治療する方法と（内科治療）、CEA（外科治療）ではその後の脳梗塞の発症予防としてはCEAの方がすぐれているという結果が出ています。このためわが国でも広くCEAは行われていますが、CEAの手術リスクが高いと考えられたり、麻酔のリスクが高いと考えられたりする患者さんに対しては頸動脈ステント留置術という血管内治療も行われております。 現在のわが国の社会生活を考えると、この疾患はますます増加することが予測され今後も注目される疾患の一つだと思われます。 頸部頸動脈狭窄症の分類は、症候性か無症候性かという点とその狭窄度で分類します。症候性とは、頸部頸動脈狭窄症が原因で脳梗塞やTIA（一過性虚血発作）などを生じた場合をいい、無症候性とは、その狭窄による症状がないものを言います。血管の狭窄度のは、いくつかの方法がありますが、血管造影での狭窄度を30-49％までを軽度、50％〜69％までを中等度、70％以上を高度と分類するものが一般的です。狭窄度の計算方法はいくつかありますが、NASCETという大規模臨床試験での測定法が一般的で広く用いられます。 頸部頸動脈狭窄症によりその狭窄部に血栓が生じて末梢の頭蓋内血管に血栓が飛んでいって血管を閉塞させます。多くの場合は意識障害、構音障害、片麻痺、知覚障害ときに失語症などを起こします。狭窄部分を粥腫（アテローム）と言いますが、粥腫内の血管の破綻が起きて、その中の成分が同じように飛んでいって同様の症状を起こすことも最近ではわかってきました。症状の中には24時間以内に症状が全く消失してしまうものもみられます。これを一過性虚血発作といいますが、脳梗塞の前兆として注意が必要です。また、塞栓（血栓）が眼の血管を閉塞させてしまうこともあります。この場合、片側の視力が高度に低下し急にものが見えなくなり時に眼の奥の痛みを訴えることもあります。これを一過性黒内障といって頸部頸動脈狭窄症には多い症状と言われています。 頸部頸動脈狭窄症により脳の血流量が減少し、上記と同様な症状や、立ちくらみ、揺れるようなめまい感などを訴えることもあります。 約100ccの造影剤を上腕の静脈から短時間に注入して高速らせんCTで頸動脈を撮影します。周囲の構造物や頸椎の情報など解剖学的位置関係がリアルに観察できます。 (NASCET)が最も代表的。これは、過去120日以内にTIAまたは軽度の脳梗塞を起こし、患側頸部頸動脈狭窄が30〜99％の患者さんを対象に最良の内科治療群と最良の内科治療＋CEA群に無作為に分け、2群間での脳卒中の発生頻度を約2年間にわたり比較検討したものであります。ただ、CEAを行う外科医にはその手術リスクが6％以下でなければならないという条件が科せられました。結果として、1991年に70％以上の高度狭窄群では、脳卒中の発生率は内科群で26％であるのに対しCEA群では9％であり、合併症率の低い外科医がCEAを行う限り患側の脳卒中発生率を有意に減少させることが証明されました。さらに1998年には50〜69％以下の中等度狭窄例においても有意差は小さいものCEA群が内科治療群より脳卒中の発症率を低下させることも証明されました。その後も長期成績に関して報告があり、CEA群は長期にわたって脳梗塞の予防効果があることが証明されてきました。 European Carotid Surgery Trial (ECST)：欧州14か国の80センターで行われた大規模臨床試験。対象者は過去6ヶ月以内のTIAまたは軽度の脳梗塞を起こし、患側の頸動脈狭窄を有している患者さんでした。これもNASCET同様に、内科群とCEA群に分けその後の脳卒中の発症率の比較検討を行いました。まず、発症後約3年間においては70％以上の高度狭窄例においてCEA群は内科群に比べ有意に脳卒中の発症率を減少させていることがわかりました。その後の調査でも、80％以上の高度狭窄を有する患者さんには長期にわたりCEA群の方が脳卒中の発症を抑えることができることを証明しました。 Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS)；北米39施設において開始された大規模臨床試験である。対象は無症候性頸動脈狭窄症の方で、狭窄度は60％以上である。観察期間は約5年間。結果は、内科群での脳卒中発生率は11.0％であったのに対しCEA群では5.1％と無症候性病変に対してもCEAの有用性が証明された。ただし、これを行う外科医の手術リスクは3％以下であることが条件となっている。 Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST)；30か国126施設で行われた大規模臨床試験です。約10年間かけて多数の症例数を登録しています。対象は無症候性の頸部頸動脈狭窄症で、頸部血管超音波検査で60％以上の狭窄を片側または両側に有する患者さんを対象としました。結果としては、脳卒中の発生率がCEA群で内科群に比べ有意に低く、従来女性に対してCEAは有効ではないとする報告が多い中、男性だけでなく女性に対してもCEAが有用であるとういうことを証明しました。 以上のような大規模臨床試験からCEAに関しては、症候性の場合は70％以上の高度狭窄例でCEAが有効、無症候性の場合では60％以上でCEAが有効と言えます。しかし、これらの手術手技には外科医の手術リスクという条件が付けられています。症候性病変では6％以下、無症候性病変では3％以下の手術リスクでなければなりません。そこで、CEAの手術リスクが高いと予測される場合や全身麻酔のリスクが高いと思われる場合には、頸動脈ステントが用いられてきました。最近のステント手技の向上や材質・器機の発達により現在ではCEAと同等に近い周術期リスクで頸動脈ステントも行われています。しかし、現在のところ頸動脈ステントはCEAのような脳卒中の一次予防、二次予防に関する有益性やCEAに対する優位性は証明されていません。このために頸動脈ステントを考慮する場合は、最初にCEAの適応について検討し、上記の外科医の手術リスクを保証できないような高度リスク群に対して頸動脈ステント治療を考慮することが標準的治療選択法となっております。 Stent and Angioplasty with Patients at High Risk for Endarterectomy (SAPPHIRE)；症候性狭窄例で50％以上狭窄、無症候性狭窄例で80％以上の頸部頸動脈狭窄症を有する患者さんを対象とし、307例の対象者を無作為にCEA群と頸動脈ステント群に分けました。頸動脈ステント群では末梢塞栓予防器具を使用しました。結果は、頸動脈ステントの30日後の死亡＋脳卒中＋心筋梗塞は5.8％で、CEAの12.6％に比較して有意に抑制しました。また、360日間の死亡、脳卒中、心筋梗塞の発生率は頸動脈ステント群で12.1％、CEA群で20.5％と頸動脈ステント群で有意に低率でありました。 その後は、総頸動脈、外頸動脈、内頸動脈を確保し血行遮断をして病変部の動脈切開を行います。血行遮断中は脳の血流を確保するために内シャントと呼ばれる器具を用いて脳の血流を確保する方法もあります。 粥腫摘出後は、血管壁を縫合します。そのまま糸で縫合して閉じる方法とパッチという人工血管を利用して切開部を拡張させて閉じる方法があります。 大腿部からカテーテルを挿入して狭窄部に到達します。狭窄部の脳側にはステント拡張した時に血栓が脳に飛んでいかないようにする傘状のものや風船状のプロテクティブデバイスという器材で血栓を捕獲します。 現在のところ、頸部頸動脈狭窄症に対する標準的外科治療法はCEAであります。しかし、頸動脈ステント留置の技術の向上とステント関連器材の発達により頸動脈ステントの数は増加傾向です。いまだ頸動脈ステントはわが国において未承認の状態でありますが今後疾患が増加し多様化していくにつれそのニーズは増えていくものと思われます。 |
[ 85] Neuroinfo Japan：頸部頸動脈狭窄症
[引用サイト] http://square.umin.ac.jp/neuroinf/patient/106.html
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尿道狭窄は文字どおり尿道が狭くなり、それによって排尿障害を生じるものです。尿道狭窄には先天性の尿道狭窄と後天性の尿道狭窄とがあります。後天性のものは尿道組織障害後の瘢痕化(はんこんか)によるものです。 先天性尿道狭窄 先天性尿道狭窄は発生学的にみると、内胚葉(ないはいよう)に由来する部分と外胚葉(がいはいよう)に由来する部分の接合部に発生するもので、両者の間にあった尿生殖膜(にょうせいしょくまく)は胎生７週で破れて開口しますが、この膜が残ると先天性尿道狭窄になると考えられています。後天性尿道狭窄 外傷と感染が原因になりますが、外傷によるものが多い傾向にあります。・外傷性尿道狭窄 骨盤骨折や会陰部(えいんぶ)打撲などで外力が加わり、尿道そのものに断裂あるいは裂傷を生じると、その治癒過程で組織の瘢痕を生じて狭窄ができます。通常は経尿道的手術・尿道ブジーのような、尿道内操作により尿道粘膜の傷を生じるものが最も多く、単なるカテーテル挿入によっても尿道狭窄を生じることがあります。このような場合では、操作後数年たってから偶然発見されることもあります。 ・炎症性尿道狭窄 尿道炎にかかったあと、尿道壁が瘢痕性の収縮を起こすために発生します。原因としては淋病(りんびょう)と結核(けっかく)が多いのですが、現在では圧倒的に淋病によるものが多くなっています。 先天性の場合、狭窄の程度によってさまざまな症状を示します。尿道の抵抗が増すために尿流が乱流あるいは逆流となり、尿道から膀胱への細菌の侵入を許し、膀胱炎が起こりやすくなります。尿道の通過障害のため、膀胱尿管逆流症が起こったり、膀胱排尿筋が過敏になって頻尿(ひんにょう)を伴う夜尿や昼間遺尿(いにょう)（尿をもらす）の症状を示します。 後天性の場合には、成人が多いため排尿困難を訴える場合が多いようです。尿路感染症を併発したり、前立腺炎(ぜんりつせんえん)や精巣上体炎(せいそうじょうたいえん)を起こすこともあります。そのほか、狭窄部の尿道周囲膿瘍(のうよう)や尿道瘻(ろう)の形成、尿流の通過障害による膀胱尿管逆流症や水尿管（尿管の拡張）がみられることもあります。 症状と病歴などから尿道狭窄が疑われた場合、尿道造影、尿道内視鏡で診断します。先天性で女児の場合、球頭ブジーでひっかかりがあれば診断できます。 先天性尿道狭窄では、外尿道括約筋(かつやくきん)の遠位部に狭窄が認められます。後天性の場合では、淋病では尿道振子部(しんしぶ)に多く、外傷性の場合は尿道膜様部(まくようぶ)に狭窄が多くみられます。 手術療法では内視鏡を用いて狭窄部を切開したり、尿道切開刀を用いて切開します。外傷性尿道狭窄では経会陰的に尿道を露出して瘢痕部を切除し、同部を再建します。 拡張術といって尿道ブジー、バルーンを用いて狭窄部を拡張する場合もあります。 ※初診に適した科を掲載しています。なお病院・診療所によって診療科目の区分は異なりますので、受診の際はよくご確認ください。 北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 病気検索サービスは「ビッグ・ドクター 最新版 家庭医学大全科」法研・刊をデータベース化したものです。掲載情報の著作権は提供元企業等に帰属します。Copyright:(C) 2007 HOUKEN CORP. All Rights Reservedヘルスケアの免責事項について |
[ 86] 尿道狭窄 - goo ヘルスケア
[引用サイト] http://health.goo.ne.jp/medical/search/10J50500.html
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脊柱管（せきちゅうかん）という神経を囲んでいる管が下記に示す種々の原因により狭窄（きょうさく）している状態を脊柱管狭窄症（せきちゅうかんきょうさくしょう）と呼んでいます。 これらが原因となり脊柱管内の脊椎神経もしくは、馬尾神経（ばびしんけい）、神経根（しんけいこん）が圧迫をうけ阻血（そけつ）や欝血（うっけつ）状態を基本とする障害が起こります。 下肢（かし）（足）の痛み・痺れ（しびれ）・脱力のために歩けなくなるが，少し休むとまた歩けるようになるという「間欠跛行（かんけつはこう）」が最大の特徴です 腰椎（ようつい）や椎間関節の変形・肥厚（ひこう）ならびに軟部組織（なんぶそしき）である椎間板（ついかんばん）の変性や膨隆、また靭帯（じんたい）の肥厚が発生し、これらが脊柱管内（せきちゅうかんない）を狭くして馬尾神経（ばびしんけい）、神経根（しんけいこん）および血管を圧迫あるいは締め付けることにより、坐骨神経痛（ざこつしんけいつう）や下肢痺れ（しびれ）あるいは歩行障害を起こすことがあります。この状態を腰部脊柱管狭窄症といいます。 分類としては発生部位と圧迫形態より中心型と外側型の２型に、症状・所見より馬尾型（ばびがた）、神経根型（しんけいこんがた）、混合型の３型に分類されています。 馬尾型（ばびがた）…歩行により増悪する両側下肢（りょうそくかし）や会陰部（えいんぶ）の異常感覚（痺れ感、冷感、灼熱感（しゃくねつかん）、絞扼感（こうやくかん））および馬尾性間欠歩行（かんけつはこう）が主な自覚症状で、腰痛はあまりありません。この痛みは腰椎を曲げることで軽減することが多いです。 神経根型（しんけいこんがた）…一般に片側性で、長時間立位や歩行時および腰椎伸展（ようついしんてん）により発症または増強する下肢痛（かしつう）が自覚症状で、時に腰痛をともなうこともあります。椎間板ヘルニアとは、伸脚挙上テスト（しんきゃくきょじょうてすと）（一般にはSLR-test）陰性（-）やレントゲン・ＭＲＩの所見などで識別されることが多いです。 腰部脊柱管狭窄症を診断する上で造影剤（ぞうえいざい）使用のレントゲン写真は大変重要な診断要素になります。 通常のレントゲン写真（一般撮影）では、骨などの硬い組織の形態変形などは鮮明に写し出されます。しかし、脊柱管（せきちゅうかん）内にある神経の管（硬膜管（こうまくかん））や軟部組織（なんぶそしき）の状態は写し出されません。そのため腰椎の異常を確認したり、手術を行うかどうかを判定する目的で、神経の管に造影剤（ぞうえいざい）を注入し撮影する検査を行います。これにより神経の管が白く明瞭に写し出されます。（下写真の右側にある線のような部分です。） 上記のような造影剤を使用した検査は、非常の有用ですが、極まれに検査中や検査後に吐き気や頭痛をもとなうことがあるため、慎重をきすため入院をした上で行います。 骨の変形によるとげや椎間板などの突出により、肥厚した靭帯など神経の管（硬膜管）が圧迫され狭小化しています 腰部脊柱管狭窄症を診断する上でＭＲＩ（磁気共鳴画像（じききょうめいがぞう））は大変有用な診断要素になります。また、この検査は通院で検査可能です。 正常の腰部と腰部脊柱管狭窄症を比べてみてください。赤く丸でかこんであるところが神経が圧迫されているところです。 椎間板（ついかんばん）の突出と、黄色靭帯（おうしょくじんたい）の肥厚（ひこう）により神経の管（硬膜管（こうまくかん））が狭窄化（きょくさか）したり、蛇行（だこう）したりしています 薬物療法…馬尾（ばび）・神経根（しんけいこん）の血管拡張や血流量（けつりゅうりょう）の増大される薬が投与されます。とくに下肢（かし）の痺れ（しびれ）や軽度の間欠跛行（かんけつはこう）を呈する軽度の馬尾型に投与されることが多くあります。神経根型の腰痛や神経痛症状には消炎鎮痛剤（しょうえんちんつうざい）や筋弛緩剤（きんしかんざい）が使用されることが多くあります。 硬膜外（こうまくがい）ブロック法…間欠跛行にも効果はありますが、下肢への神経痛症状（しんけいつうしょうじょう）がある場合には特に有用です。局所麻酔剤にステロイド剤を加えて硬膜外腔（こうまくがいくう）に浸潤（しんじゅん）させます。入院し、３、４日ごとに１本づつ３、４本注射を打つことが多くあります。 神経根（しんけいこん）ブロック法…神経根症状（しんけいつうしょうじょう）がある場合にもっとも適応されます。しかし、多根性（たこんせい）の筋力低下や知覚症状を呈する場合はあまり行われません。 理学療法…鎮痛（ちんつう）、筋痙直（きんけいちょく）、血行（けっこう）の改善を計るため以下のようなことを行います。主として神経根型に適応があります。 |
[ 87] 腰部脊椎管狭窄症
[引用サイト] http://www.hachiya.or.jp/kyousaku_page.htm
