腰椎とは？
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ヒトの神経には、脳からの命令を手足や身体各部に伝える運動神経と、身体各部からの知覚情報（熱い・痛いなどの感覚）を脳へと伝える知覚神経があります。 腰椎は５個あり上から順に第一腰椎・第二腰椎と名付けられています。さきほどの神経はこの５個の腰椎が縦に並んでできている管（脊柱管と呼ばれます）の中におさまっています。第二腰椎より下の部分では神経は馬の尻尾のように縦に並んでおり（脊髄馬尾と呼ばれます）、この脊髄馬尾神経はそれぞれの腰椎のところで順次左右一対ずつ枝分かれして、下肢へと向かいます（図１）。 これら５個の腰椎は幾つかの靱帯や椎間板と呼ばれる一種のクッションのような働きをする組織によりつながれています。この椎間板は正常ではかなりの弾性を有しており、腰椎を支えるとともに、この椎間板のおかげで腰椎はある程度前後左右に運動することが可能になっています（図２）。 この椎間板はもう少し詳しくみてみますと、外縁部分を構成する線維輪という靱帯様の構造物と、中心部に含まれるかなり軟らかい髄核とよばれる構造物から成り立っています。この椎間板のうち線維輪が弱くなって全体として膨隆したり、線維輪が断裂して中の髄核が脱出したりして、近傍にある神経を圧迫するようになったものが腰椎椎間板ヘルニアです（図３）。 なぜこの椎間板が壊れるのかに関しては、各個人により異なった原因があると考えられますが、椎間板という組織自体は加齢とともに早くから老化しやすい組織であること、人類が二本足歩行を開始したために、下位腰椎に過剰な負担がかかりやすくなっていることが、椎間板が損傷されやすい大きな原因であろうと考えられています。椎間板ヘルニアの患者さんの年齢は５０歳代にピークがあり、男性はおよそ女性の２倍の頻度でみられ、２０歳以前と７０歳以降では比較的稀な病気です。 通常は腰痛やいわゆる「ぎっくり腰」のような症状が数日みられます。これに続いて一側の下肢へと放散する激しい痛みが生じます。この痛みは激烈なものが多く、数日はほとんど満足に動けないことも多く、睡眠も妨げられるほどです。しかしながらこの痛みは２-３週間でピークを迎えることが多く、その後は下肢へと放散する鈍痛がみられ、徐々にこれが薄らぐという経過をとります。典型的な場合には症状は一側下肢のみに限局しますが、時には両下肢が痛んだり、排尿排便障害がみられることもあります。 腰椎椎間板ヘルニアの検査には脊髄造影、CTscan、MRIなどが用いられます。特殊なタイプのヘルニアでは椎間板造影や神経根造影などの検査法も必要となることがあります。 前述の如く、腰椎椎間板ヘルニアは自然経過で軽快するものが多いといわれています。現在までの研究では腰椎椎間板ヘルニアのおよそ８０-８５％の症例は自然経過で軽快すると報告されています。 手術以外のいわゆる保存的療法としては、安静・腰椎コルセットの装着・腰椎牽引や腰部マッサージなどが行われます。痛みが高度の場合には腰部硬膜外神経ブロックなどの鎮痛を目的とした治療法も行われます。内服薬としては、鎮痛消炎剤・筋弛緩剤・ビタミン剤などが投与されます。これらの保存的療法が無効の場合には、手術的治療法が行われます。 手術的治療法としては、経皮的髄核摘出術（レーザーを使用するもの、内視鏡的に行うものなど）も開発されていますが、当センターではこの治療法は行っていません。ここでは、当センターのスタッフが過去２０年間行っている手術用顕微鏡下での腰椎椎間板ヘルニア切除術につき説明します。 当センターでは、各種の保存的療法を２-３ヶ月行っても効果のない場合、痛みの発作が繰り返す場合、痛みが激烈な場合、下肢の運動麻痺が著名な場合などには以下に述べる手術用顕微鏡下での椎間板ヘルニア切除術を行っています。 手術は原則として、腰椎麻酔下に腹臥位（腹ばいの姿勢）で行います。各種画像検査で確認したレベルを中心として４-５cm長の皮膚切開を背中の正中部分に縦に設けます。次いで腰椎に付着している筋肉を一時的に剥離します。これ以降の手術操作は手術用顕微鏡下に明るい術野のもと、色々な組織を十分に拡大しつつ慎重に操作を進めます。腰椎の一部分を削除し、これに付着する黄色靱帯を切除後、圧迫されている神経を確認します。この神経を保護しつつこの神経を圧迫している椎間板ヘルニア塊を摘出します。止血を確認後、排液管を留置し閉創します。手術に要する時間は６０-９０分前後です（図４）。 術後は腰椎コルセットを装着して翌日に起床し、歩行器を用いて少しずつ歩行を開始します。術後7日目に抜糸し、術後10-14日目に退院となります。外来は2-3週間に一度来院して頂き、神経症状のチェックと腰椎Ｘ線撮影を行います。腰椎コルセットは術後3週間程度装着します。簡単な仕事なら術後１ヶ月ごろから開始します。 これらの神経損傷は、腰椎を高速回転のドリルで削除する際やヘルニア塊を摘出 する操作の際に生じやすいとされています。 □ 神経を包んでいる膜（硬膜）の損傷による脊髄液の漏出、およびこれに引き続き 生じる髄膜炎 □ その他の稀な合併症として深部静脈血栓症、肺炎などの感染症などが生じること があります。 当センターのスタッフは過去20年間に約1200例の腰椎椎間板ヘルニア切除術を行ってきました。術後に4例の椎間板炎が生じましたが、その他の合併症は幸いにも認めておりません。しかしながら、今回の手術ではこれらの合併症が生じる危険をはらんでいるために、今回の手術も慎重に行い、合併症の出ないように心掛けます。 過去20年間における当センターのスタッフにより手術を受けられた1200症例の患者さんたちにおける再手術率は約4%です。すなわちこの手術を受けられた患者さん100人のうち、経過中に再び同様の下肢痛をきたして同様の椎間板ヘルニア切除術を受けられた患者さんが4人おられるという意味です。この4%という数字は他レベルの椎間板ヘルニアや反対側の椎間板ヘルニアによる症状の患者さんも含んだ数字です。厳密な意味で、同一レベルで同一側の椎間板ヘルニアのみを再発椎間板ヘルニアであると考えるならば、この再発率は約2%でした。 また、この手術の術後の満足度について連続した500名の患者さんにアンケートをとってお尋ねしたところ、約90%の患者さんがほぼ満足しているとのお答えでした。 |
[ 28] 腰椎椎間板ヘルニア
[引用サイト] http://www1.biz.biglobe.ne.jp/~heiseihp/sekitsui_1.htm
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腰椎分離症は腰椎の骨の一部が離れてしまうもので、腰椎すべり症は腰椎の位置がずれたものをいいます。腰椎が不安定になって、神経を刺激して腰痛の原因になることがあります。 腰椎は、前半分の椎体(ついたい)と、後ろ半分の椎弓(ついきゅう)からなります。椎体と椎弓の間には椎弓根(ついきゅうこん)があります。腰椎分離症は椎弓の部分で腰椎が分離してしまう病態です。ほとんどは子どものころにスポーツなどで繰り返し負荷がかかったために、疲労骨折を起こしたものと考えられていますが、すべての人が分離症になるわけではなく、体質的な要素もあります。 腰椎は、正常では軽く前方に弯曲(わんきょく)しています。下の腰椎は、椎間板(ついかんばん)や椎間関節によって、すぐ上の腰椎がずれないようになっていますが、椎間関節の形や椎間板の変性によって上の腰椎を固定しにくくなり、ずれが生じます。これを「腰椎変性すべり症」といいます。 一方、腰椎分離症でも下の腰椎がすぐ上の腰椎を制動することができなくなり、ずれが起きます。これを「腰椎分離すべり症」といいます。両者とも、すべってずれが大きくなると、神経を刺激したり圧迫するようになります。 最も多い症状は腰痛です。長時間の立ち仕事や、同じ姿勢を続けたり重労働のあとに痛みが強くなります。鈍く重い痛みで、体を後ろに反らせると痛みが強くなります。また、脚の痛みやしびれが出ることもあります。すべりが強くなると脊柱管(せきちゅかん)が狭窄(きょうさく)し、腰部脊柱管狭窄症（参照）の症状である間欠性跛行(かんけつせいはこう)が出ます。 Ｘ線検査を行えば、腰椎分離症も腰椎すべり症も診断できます。しかし分離やすべりがあっても、必ずしも症状を現しているとは限らないので、注意を要します。その他の画像検査としてＣＴやＭＲＩがありますが、これらは主に手術を前提に神経の圧迫の状態を調べたり、分離部を明瞭に観察するために行うことが多くなっています。 保存治療には、装具療法、薬物療法、理学療法、ブロック治療などがあります。 保存治療の基本は安静で、コルセットを装用して動きを制限することもあります。薬物療法では、疼痛に対して消炎鎮痛薬や筋弛緩(しかん)薬を用います。そのほか、神経の修復を助けるために神経賦活(ふかつ)薬や末梢循環改善薬なども用います。 理学療法では、温めることで末梢の血液循環がよくなり疼痛が改善するので、温熱療法も用います。やや特殊な方法として、神経に局所麻酔薬を注射する神経ブロックがあります。神経ブロックは初回は治療的な意味もありますが、現在の痛みが確かに腰の神経が圧迫されて生じているためであるという診断的な意味でも用いられ、その他の腰痛を来す内臓疾患との鑑別に用いられます。 これらの保存治療でも症状が改善しない場合は手術療法が行われます。腰椎分離症には、分離部の固定術が行われます。腰椎すべり症では、すべっている椎間の固定術を行います。固定術は骨盤などから自分の骨を移植する場合と、人工骨を用いる場合があります。また症例によっては、固定の補助として金属製の器具を使う場合もあります。 ※初診に適した科を掲載しています。なお病院・診療所によって診療科目の区分は異なりますので、受診の際はよくご確認ください。 北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 病気検索サービスは「ビッグ・ドクター 最新版 家庭医学大全科」法研・刊をデータベース化したものです。掲載情報の著作権は提供元企業等に帰属します。Copyright:(C) 2007 HOUKEN CORP. All Rights Reservedヘルスケアの免責事項について |
[ 29] 腰椎分離・すべり症 - goo ヘルスケア
[引用サイト] http://health.goo.ne.jp/medical/search/109B0600.html
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腰椎の状態がレントゲン検査により明らかになる場合があります。「腰椎分離症」「腰椎分離すべり症」という名前をご存知でしょうか？ 文字だけ読むと、腰の骨が壊れてしまうようなイメージがあるかもしれませんが、「分離」は骨のある部分が切れてしまう（折れてしまう）状態です。「すべり」は、文字通り腰の骨が滑るようにズレてしまうことです。「腰椎分離症」や「腰椎分離すべり症」を抱えている人は、実は意外と多いのです。病院での検査結果を聞いて、この名称に驚かないように、今回こちらをご紹介しましょう。＜CONTENTS＞「腰椎分離症」って何だろう？-ｐ.１「腰椎分離症」の症状は？-ｐ.１「腰椎分離すべり症」って何だろう？-ｐ.２「腰椎分離すべり症」の症状は？-ｐ.２「腰椎分離症」って何だろう？ 腰椎の図です。骨が切れているのは、ピンク色の部分です。腰部は、腰椎とよばれる骨が仙骨（骨盤の中央にある骨）の上に、積み木のように5つ積み重なっています。仙骨と連なった腰椎は緩やかなカーブを呈しています。そのカーブが保たれることにより、体を支える「腰」として機能するのです。腰椎の分離は、腰椎の関節を構成している付近の骨が切れてしまった状態をさします。子供の頃にハードなスポーツをするなどして、大きな負荷が腰部にかかった場合の疲労骨折ではないかと言われています。この分離は、仙骨と腰部のつなぎ目である第5腰椎に多く見られます。「腰椎分離症」の症状は？ 整形外科では必要があれば腰部のレントゲンを撮ります。腰椎分離症では、主に腰を後ろへ反らせると腰の痛みを感じます。長時間立っているような場合でも腰がつらくなります。しかし、腰椎が分離していても、必ず腰が痛くなるわけではなく、無症状のままスポーツを続けている人もいます。腰痛で腰部のレントゲンを撮り発見され診断が出されます。もし、分離が原因の腰痛だという診断が出た場合は、腰への負担がかからないように安静にするよう指示があるかもしれません。コルセットや腰部に関わる筋肉の強化を勧められることもあります。腰痛は多くの場合、徐々に回復していきますが、成人の場合、分離以外の問題も起こる可能性があり、そうなると分離が原因ではない痛みや症状が出てしまいます。子供は、コルセットと安静により分離した部分がつくケースもあるため、早期に発見されることが理想です。>>次のページでは、「分離」の後にやって来る!?ちょっと厄介な「すべり」についてお話しましょう！>>> プレゼントキャンペーン実施中！専門家に質問してwiiを当てよう！今なら抽選で10名様に素敵な賞品をプレゼント。 |
[ 30] レントゲンで発見！腰椎分離・すべり症 - ［肩こり・腰痛］All About
[引用サイト] http://allabout.co.jp/health/backache/closeup/CU20061221A/index.htm
