腰部とは？
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脊柱管（せきちゅうかん）という神経を囲んでいる管が下記に示す種々の原因により狭窄（きょうさく）している状態を脊柱管狭窄症（せきちゅうかんきょうさくしょう）と呼んでいます。 これらが原因となり脊柱管内の脊椎神経もしくは、馬尾神経（ばびしんけい）、神経根（しんけいこん）が圧迫をうけ阻血（そけつ）や欝血（うっけつ）状態を基本とする障害が起こります。 下肢（かし）（足）の痛み・痺れ（しびれ）・脱力のために歩けなくなるが，少し休むとまた歩けるようになるという「間欠跛行（かんけつはこう）」が最大の特徴です 腰椎（ようつい）や椎間関節の変形・肥厚（ひこう）ならびに軟部組織（なんぶそしき）である椎間板（ついかんばん）の変性や膨隆、また靭帯（じんたい）の肥厚が発生し、これらが脊柱管内（せきちゅうかんない）を狭くして馬尾神経（ばびしんけい）、神経根（しんけいこん）および血管を圧迫あるいは締め付けることにより、坐骨神経痛（ざこつしんけいつう）や下肢痺れ（しびれ）あるいは歩行障害を起こすことがあります。この状態を腰部脊柱管狭窄症といいます。 分類としては発生部位と圧迫形態より中心型と外側型の２型に、症状・所見より馬尾型（ばびがた）、神経根型（しんけいこんがた）、混合型の３型に分類されています。 馬尾型（ばびがた）…歩行により増悪する両側下肢（りょうそくかし）や会陰部（えいんぶ）の異常感覚（痺れ感、冷感、灼熱感（しゃくねつかん）、絞扼感（こうやくかん））および馬尾性間欠歩行（かんけつはこう）が主な自覚症状で、腰痛はあまりありません。この痛みは腰椎を曲げることで軽減することが多いです。 神経根型（しんけいこんがた）…一般に片側性で、長時間立位や歩行時および腰椎伸展（ようついしんてん）により発症または増強する下肢痛（かしつう）が自覚症状で、時に腰痛をともなうこともあります。椎間板ヘルニアとは、伸脚挙上テスト（しんきゃくきょじょうてすと）（一般にはSLR-test）陰性（-）やレントゲン・ＭＲＩの所見などで識別されることが多いです。 腰部脊柱管狭窄症を診断する上で造影剤（ぞうえいざい）使用のレントゲン写真は大変重要な診断要素になります。 通常のレントゲン写真（一般撮影）では、骨などの硬い組織の形態変形などは鮮明に写し出されます。しかし、脊柱管（せきちゅうかん）内にある神経の管（硬膜管（こうまくかん））や軟部組織（なんぶそしき）の状態は写し出されません。そのため腰椎の異常を確認したり、手術を行うかどうかを判定する目的で、神経の管に造影剤（ぞうえいざい）を注入し撮影する検査を行います。これにより神経の管が白く明瞭に写し出されます。（下写真の右側にある線のような部分です。） 上記のような造影剤を使用した検査は、非常の有用ですが、極まれに検査中や検査後に吐き気や頭痛をもとなうことがあるため、慎重をきすため入院をした上で行います。 骨の変形によるとげや椎間板などの突出により、肥厚した靭帯など神経の管（硬膜管）が圧迫され狭小化しています 腰部脊柱管狭窄症を診断する上でＭＲＩ（磁気共鳴画像（じききょうめいがぞう））は大変有用な診断要素になります。また、この検査は通院で検査可能です。 正常の腰部と腰部脊柱管狭窄症を比べてみてください。赤く丸でかこんであるところが神経が圧迫されているところです。 椎間板（ついかんばん）の突出と、黄色靭帯（おうしょくじんたい）の肥厚（ひこう）により神経の管（硬膜管（こうまくかん））が狭窄化（きょくさか）したり、蛇行（だこう）したりしています 薬物療法…馬尾（ばび）・神経根（しんけいこん）の血管拡張や血流量（けつりゅうりょう）の増大される薬が投与されます。とくに下肢（かし）の痺れ（しびれ）や軽度の間欠跛行（かんけつはこう）を呈する軽度の馬尾型に投与されることが多くあります。神経根型の腰痛や神経痛症状には消炎鎮痛剤（しょうえんちんつうざい）や筋弛緩剤（きんしかんざい）が使用されることが多くあります。 硬膜外（こうまくがい）ブロック法…間欠跛行にも効果はありますが、下肢への神経痛症状（しんけいつうしょうじょう）がある場合には特に有用です。局所麻酔剤にステロイド剤を加えて硬膜外腔（こうまくがいくう）に浸潤（しんじゅん）させます。入院し、３、４日ごとに１本づつ３、４本注射を打つことが多くあります。 神経根（しんけいこん）ブロック法…神経根症状（しんけいつうしょうじょう）がある場合にもっとも適応されます。しかし、多根性（たこんせい）の筋力低下や知覚症状を呈する場合はあまり行われません。 理学療法…鎮痛（ちんつう）、筋痙直（きんけいちょく）、血行（けっこう）の改善を計るため以下のようなことを行います。主として神経根型に適応があります。 |
[ 69] 腰部脊椎管狭窄症
[引用サイト] http://www.hachiya.or.jp/kyousaku_page.htm
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はじめにスポーツ外傷における初期の基本的治療の四原則を紹介しておきます。これは頭文字をとってRICEの原則といわれていますが I : Icing(冷却)・・・氷水、アイスパックで冷却痛が出るまで冷やし内出血を抑える C : compression(圧迫)・・・患部の腫れを防ぐためテープ、包帯を巻いて圧迫する なお、以下の項目は南江堂の「スポーツ外傷・障害 Q&A」（小出 清一著）\2800を参考にしていますので、くわしくはこの本をご覧ください。 後腸骨稜骨端炎は成長期の青少年に起こります。成長期の骨盤の上部はまだ成長軟骨に覆われていて、この部分にはたくさんの背筋がついていますが、激しいスポーツなどで繰り返し軟骨の部分に強い力がかかると引っ張りの力により、炎症を起こして痛みが出てきます。これを後腸骨稜骨端炎といいます。 治療は少し押さえてもひどい痛みのあるときは練習を休んでいただき、患部を安静にしなければなりません。痛みが軽くなってくれば、ストレッチ、柔軟体操、腹筋の強化などなどをして積極的治療を行います。また、疲れた背筋、殿筋、ハムストリング筋のマッサージも大変効果をあげます。 筋々膜性腰痛というのは簡単に言えば疲労性の腰痛です。大会などを控えて練習が激しくなると、疲労がたまってきて痛みを発生させます。治療としては休養も必要ですが、前項のようにストレッチ、柔軟体操などを症状に応じて積極的に行うと効果をあげ、マッサージ、鍼なども大変効果をあげます。 体操、水泳、格闘技など腰に非常に負担がかかるスポーツは多いですが、繰り返し腰椎部に負担がかかると腰椎の関節部 に疲労がたまり、疲労骨折という骨折がおきる事があります。これを腰椎分離症といいますが、背中を反らしたりすると特に痛み、治療は６ヶ月ほどの長い期間コルセットをしなければならず大変です。もちろん、その間スポーツは禁止されます。 さて、そこでその長い間コルセットをしていて治るのかと言えば、必ずしも治るとは言えないようで、治り易いタイプと治り難いタイプがあるそうです。 また、分離があるまま激しいスポーツなどを続けていると、腰椎が前方にずれるすべり症という症状が出る場合もありますが、必ず出るとは限らないので、レントゲン検査を定期的に受けながらスポーツをするのもいいでしよう。 腰痛以外のためにレントゲン撮影を行ったときに見つかる分離症もあるということですから、分離症があるからといって必ず痛みの原因だとはならないようです。ですから、分離症をあまり気にすることもなく、痛みがあればマッサージを受けたり、鍼をして痛みをとりながらスポーツをしてもいいと思います。 椎間板ヘルニアは腰骨と腰骨の間にある椎間板という線維軟骨の中心にある髄核というものが、重いものを持ち上げたときなどに急激に力がかかったときに飛び出して神経を圧迫し、 以前は、手術をする事が多かったですが、現在ではよほどのことでは手術をする事はないようです。ほとんどが保存療法で痛みが治まる事が多く、腰部への硬膜外ブロック注射をして局所の炎症を治めたり、あるいは、急性期は安静（横臥）にし、落ち着いてきたら鍼、マッサージ、電気治療などを受けるといいようです。 また、最新の手術による治療法では、患部に直接レーザー照射をすることによって髄核を蒸散させ、神経への圧迫を取り除くという方法もあるようです。 この障害はあまり多く見られるものではありませんが、成長期の時期でまだ骨端が未成熟のときに発生します。これもやはり、激しい運動による大腿四頭筋の過度の緊張でその起始部になる未成熟な上前腸骨棘に、ジャンプをした時、全力疾走時などに過剰な力が加わり、剥離骨折が起こります。 |
[ 70] 腰部
[引用サイト] http://www.asahi-net.or.jp/~fu2s-hgs/sports/youbu.kobu.htm
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ヒトの神経には、脳からの命令を手足や身体各部に伝える運動神経と、身体各部からの知覚情報（熱い・痛いなどの感覚）を脳へと伝える知覚神経があります。 腰椎は５個あり上から順に第一腰椎・第二腰椎と名付けられています。さきほどの神経はこの５個の腰椎が縦に並んでできている管（脊柱管と呼ばれます）の中におさまっています。第二腰椎より下の部分では神経は馬の尻尾のように縦に並んでおり（脊髄馬尾と呼ばれます）、この脊髄馬尾神経はそれぞれの腰椎のところで順次左右一対ずつ枝分かれして、下肢へと向かいます（図１）。 これら５個の腰椎は幾つかの靱帯や椎間板と呼ばれる一種のクッションのような働きをする組織によりつながれています。この椎間板は正常ではかなりの弾性を有しており、腰椎を支えるとともに、この椎間板のおかげで腰椎はある程度前後左右に運動することが可能になっています（図２）。 年齢が進むとともに、この椎間板やその近くの腰椎骨に次第に変形が進みます。また脊髄馬尾の背側には背骨を結びつける黄色靱帯と呼ばれる組織がありますが、この靱帯も加齢とともに少しずつ肥厚したり、時には石灰化という現象がみられるようになります。これらの変化が強くなると脊髄馬尾や神経が納まっている脊柱管が相対的に狭くなり、神経組織が圧迫されるようになります。この結果、下肢症状がみられたり腰痛が生じたりしますが、これが腰部脊柱管狭窄症です。 背部痛・下肢痛が主な症状です。腰部脊柱管狭窄症の場合の下肢痛は腰椎椎間板ヘルニアにおける下肢痛ほどはひどいものではありません。腰部脊柱管狭窄症における下肢痛は安静時にはほとんど認めませんが、少しの時間歩行したり、あるいは直立の姿勢を保持すると出現し、しばらくしゃがみこんだり、腰をかけて休むと下肢症状が軽減・消失するという特徴があります。この症状がいわゆる「間欠性跛行」とよばれる症状です。症状が進むにつれて、連続して歩行出来る距離が段々と短くなり、ついには数ｍの歩行がやっとといった状態になります。この時分には両下肢は安静時にもびりびりとしびれるようになってきます。これら以外には直腸膀胱症状として、失禁や失便などの症状がみられることもあります。年齢は６０-７０歳以降の方に多くみられます。 腰部脊柱管狭窄症に対しては、比較的症状が軽い場合には、脊髄神経の血流改善を目的として、プロスタグランジンE製剤が使用されます。この薬剤を数ヶ月内服しても症状の軽快が得られない場合や、進行する場合には、手術療法の適応となります。 当センターでは、腰部脊柱管狭窄症には以下に述べる手術用顕微鏡下での手術を行っています。 手術は原則として、腰椎麻酔下に腹臥位（腹ばいの姿勢）で行います。各種画像検査で確認したレベルを中心として４-５cm長の皮膚切開を背中の正中部分に縦に設けます。次いで腰椎に付着している筋肉を一時的に剥離します。これ以降の手術操作は手術用顕微鏡下に明るい術野のもと、色々な組織を十分に拡大しつつ慎重に操作を進めます。腰椎の一部分を削除し、これに付着する黄色靱帯を切除後、硬膜管（脊髄馬尾を含む組織です）を確認します。次いで、対側の黄色靱帯も切除します。硬膜管が良好に拍動しており、十分に減圧されたことを確認後、排液管を留置し閉創します（図３）。手術に要する時間は６０-９０分前後です。 術後は腰椎コルセットを装着して翌日に起床し、歩行器を用いて少しずつ歩行を開始します。術後7日目に抜糸し、術後10-14日目に退院となります。外来は2-3週間に一度来院して頂き、神経症状のチェックと腰椎Ｘ線撮影を行います。腰椎コルセットは術後3週間程度装着します。簡単な仕事なら術後１ヶ月ごろから開始します。 □ 神経損傷による下肢麻痺、下肢知覚鈍麻、排尿排便障害 これらの 神経損傷は、腰椎を高速回転のドリルで削除する際やヘルニア塊を摘 出する操作の際に生じやすいとされています。 □ 創部感染あるいは椎間板に炎症がみられる術後椎間板炎 （術後腰痛が長く） □ 神経を包んでいる膜（硬膜）の損傷による脊髄液の漏出、およびこれ に引き続き生じる髄膜炎 □ その他の稀な合併症として深部静脈血栓症、肺炎などの感染症など が生じることがあります。 当センターのスタッフは過去20年間に約1300例の腰部脊柱管狭窄症に対する手術を行ってきました。幸いにも上に記載した様な合併症は経験しておりません。しかしながら、この手術ではこれらの合併症が生じる危険をはらんでいるために、今回の手術も慎重に行い、合併症の出ないように心掛けます。 |
[ 71] 腰部脊柱管狭窄症
[引用サイト] http://www1.biz.biglobe.ne.jp/~heiseihp/sekitsui_2.htm
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【課題】腹式呼吸を抑制することなく呼吸器疾患者にも安心して使用でき、特に高齢者呼吸器疾患患者等に好適な高機能胸腰部コルセットを提供する。【解決手段】身体の胸腰部を締めつけることができるコルセットであって、前記コルセットは背部側１と、左右前側２、３とによって構成し、左右前側の腹部には、腹式呼吸の抑制を防止するための開口部が形成されていることを特徴とする高機能胸腰部コルセット。 一般にコルセットの効果は腰椎の動きを抑制することで椎間板や関節の痛みを軽くしたり、筋肉の緊張を肩代わりして腹部を締めることでお腹の圧をあげ腰への負担を軽くして腰痛を解消することにある。図７R>７に従来公知の胸腰部コルセットの正面図を示す。図に示すようにコルセットは、背部側から前側に掛けて連続した本体１０１として構成され、前部に設けたベルト、バックル等からなる締めつけ手段１０２を利用して着用されていた。 本発明は身体の胸腰部に装着するコルセットに関し、特に腹式呼吸を抑制することなく呼吸器疾患者にも安心して使用でき、特に高齢者呼吸器疾患患者等に好適な高機能胸腰部コルセットに関するものである。 【請求項１】身体の胸腰部を締めつけることができるコルセットであって、前記コルセットは背部側と、左右前側とによって構成し、左右前側の腹部には、腹式呼吸の抑制を防止するための開口部が形成されていることを特徴とする高機能胸腰部コルセット。【請求項２】前記コルセットは、空気圧を注入することによって締めつけ力を調整できる空気袋を備えていることを特徴とする請求項１に記載の高機能胸腰部コルセット。【請求項３】身体の胸腰部を締めつけることができるコルセットであって、前記コルセットは背部側と、左右前側とによって構成し、コルセットの背部側および左右前側の適所には、締めつけ力を調整できる空気袋を備えていることを特徴とする高機能胸腰部コルセット。【請求項４】前記空気袋は上下に分割され、上部の袋部が圧迫されているときには、上部袋内の空気の一部が下部の袋に移動し、下部の袋部が圧迫されているときには、下部袋内の空気の一部が上部の袋に移動できるように構成したことを特徴とする請求項２または請求項３に記載の高機能胸腰部コルセット。【請求項５】前記袋の連通部には調圧弁が設けられていることを特徴とする請求項４に記載の高機能胸腰部コルセット。【請求項６】前記袋の内圧を自動的に調整できるようにしたことを特徴とする請求項２〜請求項５の何れかに記載の高機能胸腰部コルセット。【請求項７】前記袋の内圧は約２０ｍｍＨｇとすることを特徴とする請求項２〜請求項６の何れかに記載の高機能胸腰部コルセット。 パッドを有するかまたはパッドのない腹部，乳房または胸部支持のためのコルセットまたは包... ※J-STOREでは、これ以外にも企業にライセンス可能な数々のデータを無償で提供しております。 トップページから検索してください。 |
[ 72] J-STORE(高機能胸腰部コルセット 宮本 顕二)
[引用サイト] http://jstore.jst.go.jp/cgi-bin/patent/advanced/detail.cgi?pat_id=10134
